“肺已經(jīng)不是肺了，它實變了，里面被別的東西取代了?！?/p>
2月28日，首例新冠肺炎尸檢報告發(fā)布，主持首例新冠肺炎逝者遺體解剖的劉良教授在接受媒體采訪時如此表示。
報告結果提示：新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應，肺部纖維化及實變沒有SARS導致的病變嚴重，而滲出性反應較SARS明顯，對于心肌及心外膜、腎臟、脾臟、消化道器官、腦部是否存在與病毒感染相關的損害表現(xiàn)有待進一步研究。
眾所周知，肺是人體的呼吸器官，也是人體重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上。肺經(jīng)過氣管、鼻子與外界空氣直接相聯(lián)系。
那么，正常的肺應該是什么樣的？肺，對人體的意義究竟有多大？
圖為新冠肺炎患者肺部病情 圖源：新華社
文丨劉俊卿
1
肺是人體的“宰相”
“越能憋氣，肺功能越好。如果憋氣連30秒都達不到的話，就應該引起重視了。”
最近朋友圈流傳一種用憋氣來測試肺健康的方法，甚至一度被傳為判斷是否感染新冠病毒的“土辦法”，引的眾多網(wǎng)友紛紛效仿，成為“憋氣大賽”。
后來經(jīng)專家辟謠，這種方法沒有科學依據(jù)，卻也給公眾上了一課——呼吸是如此的重要，不少人憋氣都超不過一分鐘。
通常說的呼吸，“呼”是將二氧化碳從肺內(nèi)排出，“吸”則是將空氣里的氧氣吸入肺內(nèi)?！昂粑本褪遣粩嗯懦龆趸己臀胙?，而肺就是二氧化碳和氧氣交換的場所。
人的呼吸，起始于出生那一刻。當嬰兒出生后幾秒內(nèi)，二氧化碳的累積會促使嬰兒進行氣體交換，產(chǎn)生呼吸，這也是為什么孩子總是哭著出生。
人在一生中平均會呼吸約3億升空氣。在休息期間，睡覺或者坐著的時候，每分鐘會進行12-20次的呼吸，每2秒會吸入含有21%的氧氣和少量二氧化碳的氣體，3秒后呼出的氣體約含16%的氧氣，其中二氧化碳濃度增加了100倍。換句話講，人一生中2/5的時間在吸氣，3/5的時間在呼氣。
在肺內(nèi)部，進行氣體交換的場所是肺泡。成人的肺，有大約3億個肺泡。這些肺泡提供了足夠大的面積用于氣體交換，總面積大約為50-100平方米，相當于半個足球場到一個足球場那么大。
肺泡的神奇之處在于，能夠讓氧氣自由地通過肺泡壁肺間質(zhì)進入血管，由血紅蛋白運輸?shù)缴眢w各個器官，同時將身體各個部位運來的二氧化碳排出體外，還能隔絕空氣中的其他氣體，比如說氮氣是無法進入血液循環(huán)的。要知道，工業(yè)化分離氧和氮，二百多年前才實現(xiàn)，而肺的這個功能已經(jīng)用了上百萬年。
肺除了極為重要且顯而易見的呼吸作用外，還承擔調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。肺氣的宣發(fā)使水液輸布到全身，從汗孔排泄；肺氣的肅降使水液下輸?shù)侥I轉(zhuǎn)化為尿，最后經(jīng)膀胱而排出。肺還具有造血功能，人體內(nèi)超過一半的血小板是在肺部產(chǎn)生的。
中國最早的醫(yī)學典籍，傳統(tǒng)醫(yī)學四大經(jīng)典著作之一《黃帝內(nèi)經(jīng)》說得明白：“肺系一身之氣，司呼吸，主皮毛，開竅于鼻。”“肺朝百脈主治節(jié)，肺為相傅之官”；肺可以協(xié)助君主之官，治理調(diào)節(jié)人身氣血的運行，被稱為人體的“宰相”。
2
被新冠病毒損傷的肺
無論是呼吸，還是造血，都足以說明，肺如此重要，以至于無法承受任何損傷，但事與愿違。
2月17日鐘南山就表示，新冠病毒會持續(xù)損傷肺部，包括對肺實質(zhì)的損傷、肺的分泌粘液阻礙氣道通暢等。
隨后幾天，《法醫(yī)學雜志》發(fā)表的《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報告》也證實了上述判斷。從解剖結果來看，該例患者肺部損傷明顯，肺肉眼觀呈斑片狀，可見灰白色病灶及暗紅色出血，切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出。CT看到的磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對應，提示新冠病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應。
主持首例新冠肺炎逝者遺體解剖的劉良教授表示，我們正常的肺，它握上去感覺像一個海綿、它含氣，但（感染新冠病毒的）肺一摸上去不是這個感覺，這個肺已經(jīng)不是肺了，它是一個實變了，（肺）里面被別的東西取代了。
肺不是肺了，它變成什么了？
根據(jù)報道，新冠肺炎患者一旦出現(xiàn)咳嗽、持續(xù)發(fā)熱、不明原因乏力時，肺部CT上可能出現(xiàn)一白色不規(guī)則的小斑片，即“實變結節(jié)影”。
隨著病毒的持續(xù)“攻擊”，病情發(fā)展，感染加重，白色的實變結節(jié)區(qū)域開始吸收，肺部一些地方出現(xiàn)了像云霧狀磨砂玻璃一樣的“病灶”，醫(yī)學上稱為“磨玻璃影”。在肺部出現(xiàn)比較嚴重的問題時，患者會感覺呼吸困難。
若病毒大量復制，或者患者免疫功能較弱時，病毒會攻擊多個肺葉，肺泡損傷彌漫，病變范圍擴大、融合，造成雙肺實變，即從CT上看，患者的肺部呈一大片的白色狀，醫(yī)學上稱之為“白肺”。這種情況會嚴重影響肺換氣，患者需要持續(xù)吸氧?！鞍追巍笔俏Ｖ匦突颊叩闹饕憩F(xiàn)。進展到此時的患者，肺換氣功能受到嚴重影響，需要持續(xù)吸氧、呼吸機、甚至體外膜肺氧合（ECMO）等進行治療。
一些肺部疾病，比如SARS還會導致肺部纖維化。假如將正常人的肺比作“嫩絲瓜”，那么纖維化的肺就是干透了的絲瓜，失去彈性，肺部組織幾乎壞死，呼吸功能明顯減弱，嚴重者最終不能自主呼吸而死亡。
慶幸的是，新型冠狀病毒對患者的肺部還算“仁慈”一些，目前未發(fā)現(xiàn)肺部嚴重纖維化的情況。
3
為什么受傷的總是肺？
拋開新冠肺炎不談，肺部疾病其實一直伴隨人類，堪稱一大殺手。從肺結核、慢阻肺、SARS到今日的新冠病毒，甚至是普通的流感病毒，都總是侵襲我們的肺。為什么肺最容易受傷害？
火神山醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生在為新冠肺炎患者進行肺部CT掃描。圖源：新華社
肺作為人體的呼吸器官，與喉、鼻相連，與外界相通，每時每刻與外界發(fā)生著聯(lián)系，一呼一吸的過程時刻都在進行。肺在吸入空氣，完成氧氣、二氧化碳吐故納新的同時，細菌、病毒、真菌、塵埃都有可能隨著空氣進入肺。其中夾帶的肺炎鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌等都可能導致肺炎。
用中醫(yī)的理論講，“肺為嬌臟”，一旦風、寒、暑、濕、燥、火這些外邪進犯我們皮膚、鼻子的時候，肺首當其沖。
而暴露的呼吸道粘膜極易與空氣中的病原體接觸，被病原體侵襲、感染。如果機體免疫力較差，或者病原體致病力較強，則可能出現(xiàn)下呼吸道感染，導致支氣管炎、肺炎等疾病。事實上，這次新冠肺炎的傳染就包含這樣一個路徑。
一邊是嬌貴脆弱的肺，另一邊則是惡劣且不斷變化的外部環(huán)境。
這次，導致新冠肺炎的新冠病毒就是過去所未見的第7種冠狀病毒。此外，環(huán)境污染一直是危害肺健康最棘手的問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)據(jù)，空氣污染每年造成的死亡人數(shù)達到了700萬，在2019年十大健康威脅中位列首位。而吸煙、烹飪等等都會讓肺被迫處于更加惡劣的環(huán)境中。
中國每年有上百萬人受到各類肺病的傷害，甚至威脅生命。權威醫(yī)療雜志《實用腫瘤學》雜志援引WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，預計到2025年，我國每年新增肺癌患者將達到100萬，成為世界第一肺癌大國，龐大的數(shù)據(jù)令人顫顫發(fā)抖。
肺部疾病對人類的挑戰(zhàn)如此巨大，我們不能坐以待斃，除了抗菌、抗病毒的藥品和疫苗被不斷研發(fā)外，一些功能強大的救治設備也在不斷出現(xiàn)。
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魔肺ECMO如何代替“肺”
2月25日上午，載有4臺ECMO的郵航包機緊急從南京飛往武漢。根據(jù)中央疫情防控指導組要求，國家衛(wèi)生健康委緊急從四川成都和吉林長春分別調(diào)用2臺ECMO設備，到南京統(tǒng)一集裝后馳援武漢。
國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中指出，對于嚴重急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，建議進行肺復張。如條件允許，應盡快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。
頻頻出現(xiàn)的ECMO究竟是啥？是否真的可以“起死回生”？不只是普通公眾，大多數(shù)醫(yī)療圈的朋友對于ECMO都是陌生的。
ECMO是可以代表一個醫(yī)院，甚至一個地區(qū)、一個國家的危重癥急救水平的一門技術。根據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國共有約400臺ECMO設備，即使在三甲醫(yī)院也不一定每家醫(yī)院都有。在武漢地區(qū)頗具實力的三甲醫(yī)院中，武漢市人民醫(yī)院僅有1臺，武漢市中心醫(yī)院雖有2臺，但其中一臺是韓紅愛心慈善基金會近期剛剛捐贈的。
ECMO是體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文簡稱， 這是一種具有體外循環(huán)呼吸功能的、可以替代人體心臟和肺功能作用來救治人體生命的儀器。
ECMO并不是針對此次新冠肺炎的，其救治對象是傳統(tǒng)治療無效或是病情危重來不及診治的嚴重心臟和（或）呼吸衰竭的患者。新冠肺炎重癥患者常常出現(xiàn)的嚴重呼吸功能不全、低氧血癥等狀況，都是ECMO的適應癥之一。
通俗地講，ECMO是體外生命支持（ECLS）的一種方式。主要工作方式是，通過將體內(nèi)血液引出經(jīng)過體外的膜肺和血泵再輸回體內(nèi)，通過使用人工膜肺和人工泵替代心肺，讓心和肺得到休息，并維持機體所需的氧和血流，實現(xiàn)對急性呼吸或循環(huán)衰竭患者進行全部或部分的有效生命支持，為心肺功能的恢復贏得寶貴的時間。ECMO的出現(xiàn)使許多危重癥的搶救成功率明顯上升，因此它一般出現(xiàn)在各種傳統(tǒng)治療方法難以將患者從生死線上挽回的場景。
ECMO設備價格不菲，一臺價格約100多萬元，專用耗材昂貴，折舊率高。開機所需要的離心泵頭、管道和肺膜等耗材價格較貴，一套費用在 5 萬到 10萬不等。此外，患者每天還需要 ICU、用藥、監(jiān)護設備的費用 1-2 萬左右。因此，有“ECMO一響，黃金千兩”的說法。
不僅設備耗材昂貴，ECMO的使用需要重癥、呼吸、體外循環(huán)、麻醉科、外科、高年資護士以及設備的管理和維護工程師等眾多人員，共同進行理論培訓和模擬演練才能熟練開展。很多醫(yī)院一年中需要使用ECMO的病例不到5例，這導致專業(yè)醫(yī)師稀缺，據(jù)稱全國260家擁有設備的醫(yī)院中掌握此技術的醫(yī)生可能不超過 2000人。
此外，ECMO屬于體外設備，需要外科插管、體外循環(huán)、持續(xù)抗凝等支持，可能帶來的并發(fā)癥包括出血、血栓、感染、肢端缺血、多器官功能衰竭等，嚴重的會危及生命。因此，使用ECMO有著非常明確和限定的適應癥和禁忌癥，病人能否上ECMO需要進行評估，往往是多種治療無效時才使用的“最后一招”。
特別需要強調(diào)的是，ECMO僅是一個支持手段，針對原發(fā)病，有效的治療才是關鍵。
換句話說，目前還沒有什么能夠真正替代人的肺。
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保護好肺就從現(xiàn)在開始
古老的疾病“肺結核”，從17到20世紀，一直是不治之癥的代名詞。即便是在抗生素得以普及的今天，肺結核仍然是許多欠發(fā)達國家人口死亡的重要原因之一。
作為嚴重危害人類健康的頑疾，肺部疾病不僅在勞苦大眾中蔓延，許多名人一樣無法逃脫。
肖邦是歷史上最具影響力和最受歡迎的鋼琴作曲家之一，1849年，他因肺結核逝世于巴黎。
俄國著名小說家、戲劇家安東·契訶夫一生才華橫溢，創(chuàng)造了一種風格獨特、言簡意賅、藝術精湛的抒情心理小說和深邃詩意的“非戲劇化”戲劇，1904年7月15日，他因肺病惡化辭世。
在中國，魯迅是家喻戶曉的文學家、思想家和革命家，他以筆為武器，戰(zhàn)斗了一生，被譽為“民族魂”。魯迅本人患有肺結核，加上長期大量吸煙，44歲時便出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀，并因身心疲憊，日漸加重。最終，他在55歲時因肺部疾病早早離世。郁達夫、蕭紅等文學巨匠，也同樣死于肺部疾病。
肺部如此脆弱，且無刻替代，我們能做的就是盡量保護好它——
遠離污染環(huán)境。污染的空氣，日常室內(nèi)環(huán)境，比如烹飪煎、炒、炸等中餐烹調(diào)產(chǎn)生的油煙等，都不可避免地會影響到人的呼吸系統(tǒng)，當處于污染環(huán)境中時，應佩戴口罩。
杜絕吸煙。我國有3億多煙民，占全世界吸煙總?cè)藬?shù)的三分之一。此外，還有7億二手煙民。吸煙帶來的健康和經(jīng)濟損失巨大，已經(jīng)成為最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。為了保護好肺，盡量避免吸煙。
鍛煉身體?？梢赃x擇有氧運動，如散步、慢跑、瑜伽、打太極拳等等，通過這些運動有效改善肺功能，保護好肺部。
將肺功能檢查納入常規(guī)身體體檢。肺功能檢查是早期診斷的重要手段，有助于把握早期治療的機會。
最后，請深深呼吸一口氣，感受不可思議的肺正在進行的不可思議的活動。
保護我們的肺，就從現(xiàn)在開始。
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