李文亮醫(yī)生的病情從突然惡化到離世，間隔時(shí)間非常短。病毒如何造成重癥的機(jī)制還不是很清楚，各種假設(shè)都還需要逐一檢驗(yàn)。
“抗疫英雄”李文亮醫(yī)生的病情從突然惡化到離世，間隔時(shí)間非常短。不過(guò)根據(jù)李文亮在1月30日接受采訪時(shí)的信息，他那天的核酸檢測(cè)已經(jīng)轉(zhuǎn)陰性，兩天后又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。這也引發(fā)了網(wǎng)友的議論：“核酸檢測(cè)已經(jīng)轉(zhuǎn)陰性，怎么病情還會(huì)惡化?是不是李文亮也是‘假陰性’的受害者?”
還有網(wǎng)上傳言稱，新型冠狀病毒“太聰明”，會(huì)“若隱若現(xiàn)”，“陰陽(yáng)變化不定”，因此很有可能會(huì)“轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)陽(yáng)”。
國(guó)家衛(wèi)健委和世衛(wèi)組織在2月7日分別召開發(fā)布會(huì)，都沒有公開李文亮的病情史和治療過(guò)程。在李文亮病情史沒有公布之前，這些猜測(cè)都沒有科學(xué)依據(jù)。
一位前中科院上海巴斯德研究所的病毒免疫學(xué)專家告訴第一財(cái)經(jīng)記者：“病毒如何造成重癥的機(jī)制還不是很清楚，各種假設(shè)都還需要逐一檢驗(yàn)?！?/p>
核酸檢測(cè)“陰轉(zhuǎn)陽(yáng)”是偽命題
“轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)陽(yáng)是個(gè)偽命題，因?yàn)闄z測(cè)‘轉(zhuǎn)陰’也無(wú)法作為病人是否仍感染病毒的唯一判斷依據(jù)。病毒載量低，也有可能檢測(cè)不出?！币晃辉\斷行業(yè)專業(yè)人士告訴第一財(cái)經(jīng)記者。
危重癥醫(yī)學(xué)專家、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)王辰院士2月5日在接受央視采訪時(shí)說(shuō)：“并不是所有的病患都能檢測(cè)出核酸陽(yáng)性，對(duì)于真是新型冠狀病毒感染的病人，也不過(guò)只有30%至50%的陽(yáng)性率。通過(guò)采集疑似病例咽拭子的辦法，還是有很多假陰性?！睋Q句話說(shuō)，可能有一大半真正感染新型冠狀病毒的人核酸檢測(cè)會(huì)是“陰性”。
上海華山醫(yī)院感染科一位臨床醫(yī)生對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“造成假陰性的因素是多方面的，可能主要是兩個(gè)，一是臨床醫(yī)生的取樣，現(xiàn)在大多數(shù)是依靠鼻咽拭子取樣的，對(duì)核酸檢測(cè)有一定的難度，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生采集高質(zhì)量的標(biāo)本;另一個(gè)關(guān)鍵因素就是試劑盒的靈敏度?！?/p>
針對(duì)試劑靈敏度不夠的問(wèn)題，上述診斷行業(yè)人士告訴第一財(cái)經(jīng)記者，在病毒爆發(fā)之初，使用核酸檢測(cè)的方式也是權(quán)宜之計(jì)。核酸檢測(cè)并不是病毒檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是在新病毒出現(xiàn)時(shí)，核酸檢測(cè)的方法最快速有效。
“核酸檢測(cè)屬于分子診斷，最快速，相對(duì)容易做，但缺點(diǎn)在這次的診斷中也暴露得很明顯，就是靈敏度低，所以在過(guò)去經(jīng)常用在科研實(shí)驗(yàn)室，臨床較少使用?！鄙鲜鲈\斷行業(yè)人士告訴第一財(cái)經(jīng)記者。
他表示，在臨床醫(yī)學(xué)上，抗體和抗原聯(lián)合檢測(cè)的免疫學(xué)診斷方法才是“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以檢測(cè)到病人體內(nèi)是否有新的病毒產(chǎn)生。“體內(nèi)如果沒有新產(chǎn)生的病毒，那么就不會(huì)產(chǎn)生抗原。但是抗原的檢測(cè)技術(shù)難度較大，目前還無(wú)法替代核酸試劑檢測(cè)。”這位業(yè)內(nèi)人士告訴第一財(cái)經(jīng)記者。但隨著病例數(shù)量的增加，也為抗體試劑的研發(fā)提供了更多的數(shù)據(jù)樣本。
出院標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)改進(jìn)完善
“這個(gè)病毒確實(shí)不同尋常。”一位中國(guó)疾控中心的人士告訴第一財(cái)經(jīng)記者。
鑒于現(xiàn)有技術(shù)手段的限制，比如試劑的靈敏度無(wú)法短期提升，臨床醫(yī)生認(rèn)為，對(duì)于治療了一段時(shí)間可以判斷出院的病人的臨床觀察和檢測(cè)仍不可放松，對(duì)于已經(jīng)出院的病人，應(yīng)該延長(zhǎng)觀察時(shí)間。
在2月5日國(guó)家衛(wèi)健委公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中，對(duì)于解除隔離的和出院標(biāo)準(zhǔn)的建議是：“體溫恢復(fù)正常3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間間隔至少1天)，可解除隔離出院或者根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病?！?/p>
“核酸檢測(cè)陰性不是出院的唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)，還有患者的臨床表現(xiàn)。”上述華山醫(yī)院感染科醫(yī)生對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。另一位長(zhǎng)期從事醫(yī)療診斷檢測(cè)的人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，出院前應(yīng)該使用兩種不同的檢測(cè)手段來(lái)確認(rèn)是否治愈，除了核酸檢測(cè)之外，還可以進(jìn)行基因檢測(cè)等，但是他認(rèn)為，基因檢測(cè)的周期長(zhǎng)是一個(gè)局限。
基于病毒檢測(cè)難，核酸試劑檢測(cè)無(wú)法百分之百證明病毒消失的錯(cuò)綜復(fù)雜的因素，有臨床醫(yī)生向第一財(cái)經(jīng)記者建議道：“現(xiàn)在診療方案中提出二次核酸陰性作為出院標(biāo)準(zhǔn)之一，但是也不能完全依賴同樣的試劑盒反復(fù)檢測(cè)，還是需要延長(zhǎng)隔離觀察的時(shí)間?！?/p>
病毒無(wú)變異證據(jù)尚無(wú)"二次感染"病例
此外，網(wǎng)上還有一些更大膽的猜測(cè)說(shuō)，這個(gè)病毒是否已經(jīng)發(fā)生了變異?治愈的人是否也存在‘二次感染’的可能性?對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委已經(jīng)多次予以回應(yīng)：“尚未發(fā)現(xiàn)病毒變異。”
2月2日國(guó)家衛(wèi)健委專家組成員邱海波表示：“目前尚無(wú)二次感染的病例，現(xiàn)在已有對(duì)新型冠狀病毒感染病人的監(jiān)測(cè)，這些病人感染兩三周后就能產(chǎn)生抗體，尤其是痊愈的病人。一般抗體會(huì)持續(xù)半年或者更長(zhǎng)時(shí)間，所以半年內(nèi)再感染的可能性非常小，除非病毒又變異了，但目前還無(wú)證據(jù)。”
邱海波的回應(yīng)有兩個(gè)信息量，其一，痊愈病人能產(chǎn)生抗體，半年內(nèi)不易感染;其二，是病毒如果變異，已經(jīng)痊愈的病人也有感染的可能性，但是目前尚未發(fā)現(xiàn)類似案例。
邱海波所說(shuō)的病毒尚無(wú)變異證據(jù)也得到了科學(xué)研究的驗(yàn)證。1月29日中科院上海巴斯德研究所在《國(guó)家科學(xué)評(píng)論》(National Science Review)發(fā)表的一篇論文顯示，根據(jù)目前發(fā)表的新型冠狀病毒的分析結(jié)果及公共數(shù)據(jù)庫(kù)里上傳的基因組比對(duì)結(jié)果，進(jìn)行綜合分析認(rèn)為，新型冠狀病毒早期的進(jìn)化數(shù)據(jù)并未顯示明顯的突變，尤其是病毒的關(guān)鍵點(diǎn)位，不過(guò)呼吁對(duì)病毒中后期進(jìn)化仍需進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。
