日前，天津市醫(yī)保監(jiān)管部門與公安機關協(xié)作，對虛假門特病騙保行為開展聯(lián)合打擊。截至目前，已有450余人被暫停門特聯(lián)網結算，近百人涉嫌詐騙罪被依法追究刑事責任。
按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院就醫(yī)的醫(yī)療費用。但對部分發(fā)病人群比較大，需要長期治療，既可住院又可門診治療，年累計治療費用較多的病種，稱這些病種為“門診特殊病”。門診特殊病種是指：腎透析治療、腎移植術后的抗排異治療；癌癥的放、化療、鎮(zhèn)痛治療；糖尿??；肺心??；紅斑狼瘡；偏癱；精神病等。
近日，天津市醫(yī)保監(jiān)管部門陸續(xù)接到舉報線索，社會上某些“中間人”非法招攬參?；颊咿k理虛假門特病登記，騙取享受門特病待遇資格。參?；颊呷〉觅Y格后，再通過“中間人”將獲取的醫(yī)保藥品進行倒賣，從中非法獲利。天津市公安機關和天津市醫(yī)保監(jiān)管部門，通過大數據分析，針對犯罪嫌疑人活動的重點醫(yī)療機構進行布控，鎖定犯罪嫌疑人特征和活動規(guī)律，經過充分調查取證，對相關人員實施抓捕，由人民法院進行了宣判。黃某某等5名“中間人”，以詐騙罪分別被判處有期徒刑二年至三年六個月，并處追回騙取醫(yī)保基金和20000至60000元罰金；參與辦理虛假門特病的參保人員20余人，以詐騙罪分別被判處三年以下有期徒刑或緩刑，并處追回騙取醫(yī)?；鸷土P金。
根據《刑法》第二百六十六條解釋“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于《刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為”，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下由其徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。
（總臺央視記者 王曉沛）
