1946年的初夏，是第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束之后的第一個夏天。但是，世界卻并不太平。在中國，蔣介石的國民政府挑起對中原解放區(qū)的總攻，內(nèi)戰(zhàn)烽火再起。在歐洲，橫亙在東西兩大陣營之間的鐵幕已經(jīng)緩緩降下，冷戰(zhàn)一觸即發(fā)。在大西洋和太平洋之間，美國也有自己的煩惱：入夏以來，美國東北部雨水就反常的多。以新澤西州的聯(lián)合縣（Union County）為例，1946年6月的頭5天，當(dāng)?shù)亟邓烤瓦_到了4.4英寸（超過110毫米），超過1945年6月整個月的降水量。
大量的降水帶來的潮濕環(huán)境為蚊蟲的滋生提供了良好的環(huán)境。那個初夏，美國的許多地區(qū)迎來了一場“蚊疫”。隨之而來的，是一種今天的我們已經(jīng)不太熟悉的疾病。
“在卑爾根縣（Bergen County），那些曾在太平洋戰(zhàn)場上有抗擊這種疾病經(jīng)驗的老兵們被廣泛地動員了起來，只不過這次他們要對抗的是蚊子。”
這是《紐約時報》在6月11日的報道中提到的消息。這種神秘的疾病，就是肆虐了人間數(shù)千年的瘧疾。為了徹底消滅瘧疾，美國政府在1946年7月1日在南部的亞特蘭大成立了傳染病中心（Communicable Disease Center），簡稱CDC。日后，這個機構(gòu)發(fā)展成為了今天我們在新聞上經(jīng)常可以看見的美國疾病控制與預(yù)防中心（Center for Disease Control and Prevention），兩者的縮寫都是CDC。之所以選擇將CDC的總部設(shè)立在亞特蘭大而不是首都華盛頓，也是因為彼時美國南部的瘧疾疫情嚴重，將總部設(shè)在南部便于抗擊瘧疾。
七十余年過去了，從瘧疾，到麻疹，再到艾滋病，CDC見識了一個又一個疾病在美國的肆虐，又成功地控制住了這些疾病的擴散。
如今的美國再次面臨疫情的挑戰(zhàn)，CDC能否成功地幫助美國走出這次的危機還是未知數(shù)。以史為鑒，可以知興替。讓我們走進CDC的歷史，看看它是如何誕生的？在此前又是怎樣應(yīng)對來勢洶洶的傳染病的？
消滅瘧疾
如果要挑選一種人類熟悉卻又陌生的傳染病，那么瘧疾肯定榜上有名。人們對它熟悉，是因為它是人類歷史上最古老的疾病之一。早在古埃及、古希臘以及我國的商朝，人們就有關(guān)于瘧疾的記載。說人們對它不熟悉，是因為長期以來人們對瘧疾的發(fā)源、傳播以及治療都沒有清楚準(zhǔn)確的認識。中世紀的歐洲人以為瘧疾是通過空氣傳播的。英語中的瘧疾一詞，Malaria，就來自于中世紀意大利語的mal’aria，意思是骯臟的空氣。此后，雖然人們發(fā)現(xiàn)了青蒿以及金雞納樹等植物在治療瘧疾上有奇效，但是具體的原理，還得等到近代才能被人們發(fā)現(xiàn)。直到二戰(zhàn)時，瘧疾依舊是生活中常見的疾病。著名作家汪曾祺就曾在抗戰(zhàn)期間，前往西南聯(lián)大的路上罹患惡性瘧疾，險些喪命。
正是為了應(yīng)對在軍中肆虐的瘧疾，美國政府在全面加入二戰(zhàn)之后不久，就在1942年的3月建立了戰(zhàn)區(qū)瘧疾控制項目（Malaria Control in War Areas），簡稱MCWA，旨在避免瘧疾疫情在美國南部以及太平洋各島嶼上的基地中爆發(fā)，影響士兵的戰(zhàn)斗力。如上文所講，將MCWA的總部設(shè)置在南部的亞特蘭大，也正是因為當(dāng)時美國南部是瘧疾的重災(zāi)區(qū)。這也是美國近代歷史上第一次由聯(lián)邦政府主導(dǎo)的抗疫活動。
MCWA建立的之后的短短一年之內(nèi)，就成了任務(wù)范圍橫跨21個州及領(lǐng)地，共計1161個陸海軍營地及軍工設(shè)施的龐大機構(gòu)。在機構(gòu)的協(xié)調(diào)和指導(dǎo)下，美國各級政府建立起了一支防蚊滅蚊的大軍。在1943年，全美總計有500輛汽車，175輛自行車，2875臺滅蚊灑水裝置投入到春夏滅蚊的戰(zhàn)爭中去。同時，MCWA還組織了數(shù)百名技術(shù)人員及工程師，走訪南部的各處軍事設(shè)施，因地制宜地為地方政府的防疫提出建議。
當(dāng)時MCWA提出的口號是“打破瘧疾傳染鏈”以及四個進攻：“向害蟲發(fā)起進攻”、“向無知發(fā)起進攻”、“向成蚊發(fā)起進攻”以及“向幼蚊發(fā)起進攻”。其中最主要的是要將蚊子消滅在幼體階段，消滅在水中。翻閱當(dāng)時的宣傳手冊，總能讓人想起我國每到夏天都會開展的預(yù)防登革熱的活動。諸如避免積水，殺毒滅蚊，通渠排水等措施是很類似的。都是以預(yù)防為主，以攻為守。
當(dāng)時MCWA的宣傳海報。當(dāng)時醫(yī)學(xué)專家們就意識到了，在基層官員以及民眾中培養(yǎng)防疫意識是防疫工作中的重要一環(huán)
由MCWA領(lǐng)導(dǎo)的抗擊瘧疾預(yù)防瘧疾的行動，成果喜人。僅僅是在滅蚊活動剛剛開始的1942年，南部各州的成蚊數(shù)量就只有往年的四分之一。自古以來，疫情就是各國行軍打仗路上的一大挑戰(zhàn)?？梢哉f，MCWA卓有成效的工作為保證二戰(zhàn)期間美國后方的穩(wěn)定起到了不可或缺的作用。幫助美國政府打贏了本土的這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。
1943年美國政府出版的宣傳手冊上的成果宣傳海報。上面寫著“美國及波多黎各的1161處軍事設(shè)施免于瘧疾的襲擾。瘧疾是第二次世界大戰(zhàn)期間最危險的疾病。”最下方則是美國公共衛(wèi)生局的徽章
也正是因為其在抗擊瘧疾上表現(xiàn)出色，二戰(zhàn)結(jié)束之后，美國政府決定保留MCWA的組織架構(gòu)，并就地改組為傳染病中心（CDC），負責(zé)在全美范圍內(nèi)徹底消滅瘧疾。將其在戰(zhàn)爭時獲得的經(jīng)驗推廣到美國全國之后，CDC極大地加快了美國消滅瘧疾的進程。僅僅幾年之后，在1951年，美國政府宣布正式在全國范圍內(nèi)消滅了瘧疾這一困擾人類數(shù)千年的傳染病。
CDC此時將視線轉(zhuǎn)向了另一種惡性的傳染?。郝檎睢?
新的武器：疫苗
麻疹與瘧疾一樣，都是困擾了人類社會數(shù)千年的疾病。與瘧疾不同的是，麻疹的傳播不需要中間宿主。同時，麻疹擁有極強的傳染能力。我們都知道，造成此次新冠疫情的新冠病毒COVID-19的R0一開始推算是2.5左右，也就是在什么都不做的情況下，每個病人可以傳染2.5個健康人。之后，有的研究者將其R0大幅修正調(diào)高到了5.7左右。但是，就算是這樣的傳染效率，面對麻疹也是小巫見大巫：麻疹的R0達到了驚人的12至18，是人類已知的傳染力最強的疾病之一。長久以來，人們面對麻疹束手無策。在上世紀60年代之前，基本每兩三年全球就會迎來一次麻疹大流行。
正是因為麻疹超強的傳染效率，以及直接通過空氣傳播的特點，當(dāng)CDC面對麻疹時，無法像處理瘧疾時那樣通過物理斬斷傳染鏈來預(yù)防，只能仰賴一樣新的武器：疫苗。自從英國醫(yī)生愛德華·詹納在1796制出牛痘疫苗來預(yù)防天花之后，疫苗成為了人們對抗傳染病時最有效的武器。在接下來的兩個世紀里，霍亂、炭疽、鼠疫、結(jié)核病、破傷風(fēng)等傳染病紛紛倒在了各自的疫苗前。1955年，伴隨著脊髓灰質(zhì)炎疫苗的問世，CDC開始了歷史上第一次全國范圍內(nèi)的宣傳疫苗行動。一時間，接種疫苗成了風(fēng)靡美國的時髦行動。疫苗來到一座城市，是可以登上報紙頭版的大新聞。
1955年4月17日，《圣迭戈聯(lián)合報》頭版頭條報道了本地的疫苗接種情況：“28000人接種了脊髓灰質(zhì)炎疫苗”字里行間洋溢著對醫(yī)療進步的激動之情
1964年CDC推廣疫苗的海報?！按蛞呙缌藛?？快來給你的健康打一劑強心針吧！”主題和口號緊扣六十年代美國的航天熱潮。下方的蜜蜂就是CDC的吉祥物。
正是在這段時間，美國終于成功研制出了麻疹的疫苗。1965年，CDC正式將麻疹疫苗列入免疫增進資助項目的條目中。次年，CDC開始了在全國境內(nèi)消滅麻疹的行動。此后，麻疹疫苗經(jīng)過優(yōu)化之后變得更加安全，副作用更小。在1978年，CDC定下了在五年后，也就是1982年，要完全消滅麻疹。到了1981年，當(dāng)年通報的麻疹病例數(shù)已經(jīng)比1980年下跌了80%，勝利就在眼前了。
但是，就在同一年，一個新的未知的威脅，開始緩緩出現(xiàn)在CDC的視野中。
未知的敵人
在1981年6月5日CDC出版的周報中，報告了洛杉磯地區(qū)出現(xiàn)的奇怪的肺囊蟲肺炎擴散的現(xiàn)象。此前這種由肺囊蟲導(dǎo)致的肺炎在美國很罕見，以至于用于治療這種疾病的藥品潘它密汀在美國還沒有獲得相關(guān)部門的準(zhǔn)入批準(zhǔn)。但是，從1980年10月到1981年5月期間，洛杉磯卻密集地報告了5名這樣的患者。他們都是二三十歲的壯年男性，此前都身體健康，沒有流行病史。他們發(fā)病的過程也很急促。通常都是數(shù)月高燒不退，附帶肝功能衰退。臨床癥狀類似白血病或者巨細胞病毒感染，但是對治療卻沒什么反應(yīng)。數(shù)月的高燒之后，他們都發(fā)展出了類似肺炎的癥狀。而進入這一階段之后，患者通常也就時日無多了。這五名病患在報告時，已經(jīng)有兩名病逝。雖然CDC此時認為這是一種肺炎，但專家都知道這是此前他們從未見過的一種疾病。要說這5名患者還有什么共同點的話，那就是他們的性取向——他們都是同性戀者。
看到這里，大家可能會恍然大悟……沒錯，這種被CDC初步報告為肺炎的疾病，就是艾滋病。這5名患者也是美國記錄中最早的一批疑似艾滋病患者。
在此次疫情中以出色的能力被美國國內(nèi)民眾熟知的安東尼·福奇（Anthony Fauci）在當(dāng)時還只是美國國家衛(wèi)生院的一名研究員。1982年6月，福奇在《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》上發(fā)表了一篇關(guān)于艾滋病的論文。當(dāng)然，當(dāng)時沒人知道艾滋病是什么東西。福奇在論文中指出，在1981年的夏天，CDC開始接到許多伺機性感染的病例。所謂伺機性感染，就是由一些寄生在健康人體內(nèi)的病原體導(dǎo)致的疾病。它們在人體免疫系統(tǒng)正常時不會導(dǎo)致生病，只有在人體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷時，才會伺機感染人體。
在此次新冠疫情中，福奇因為其出色的專業(yè)知識與審慎的發(fā)言贏得了美國人民的尊敬。（圖片來源：美聯(lián)社）
當(dāng)時在美國各處開始出現(xiàn)的這些病人都是這樣的情況。他們都是男同性戀者，此前都很健康。自從1981年6月之后，美國全國的這種怪病的病例數(shù)量開始逐漸增加，每天CDC都至少會接到一個新增病例的通報。到1982年6月這篇論文刊發(fā)的時候，美國國內(nèi)的總病例數(shù)已經(jīng)達到了290例。福奇因此在論文中指出“這種疾病已經(jīng)成為了一個公共健康問題，在我們社會的某一群體中出現(xiàn)了流行病的趨勢?！?
1981年7月3日A20版上的這篇報道是《紐約時報》對艾滋病的第一次報道。此時人們對于這種疾病還一無所知。這從這篇報道的標(biāo)題上就可以看出來：“41名同性戀者染上罕見的癌癥?！?/p>
與此前CDC遇到的敵人不同，這是一種全新的疾病。人們不知道其傳播途徑、不知道其致病原因，預(yù)防更是無從談起。CDC當(dāng)即將一名研究員派往洛杉磯進行調(diào)查。到82年時，這名研究員已經(jīng)通過初步的調(diào)查，逐漸查出了艾滋病傳播與當(dāng)時同性性行為之間的可能聯(lián)系。但是就在此時，這種怪病似乎又發(fā)展出了新的傳播方式。當(dāng)年夏天，陸續(xù)有兩例異性戀血友病患者被通報罹患這種疾病。原來是因為血友病患者接受的凝血因子中混入了患病者捐獻的血液。此后這種怪病的通報病例逐漸擴散到了各個年齡段以及性取向的人群。1982年9月，CDC正式將這種疾病定名為艾滋病（AIDS），全稱為獲得性免疫缺陷綜合征。
在這種情況下，CDC的反應(yīng)可以說是很迅速的。在1982年11月就基于對已有病例的研究推出了初步的預(yù)防指導(dǎo)方針。當(dāng)時主要參考的是預(yù)防乙肝的準(zhǔn)則。次年3月，基于更加豐富的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，CDC牽頭聯(lián)合美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）以及國立衛(wèi)生研究院（NIH）發(fā)布了更為細致的預(yù)防指南。這份指南的發(fā)布時，人們甚至都還不知道艾滋病的致病原因。而最早的抗體檢測也要等到2年后才會面世。但是，在這種艱難的條件下，這份總共有5點的預(yù)防指南卻沒有出現(xiàn)大的錯誤。預(yù)防指南要求的減少性接觸以及停止獻血切斷的正是艾滋病最主要的兩種傳播途徑：性傳播以及血液傳播。
CDC之所以能在致病原因都搞不清楚的情況下，提出正確的預(yù)防手段，是因為其對已有病例的流行病學(xué)研究。1983年的這份預(yù)防指南，可以說是科學(xué)的一次偉大勝利。為控制早期艾滋病的傳播起到了極大的積極作用。也正是因為在艾滋病研究中的巨大貢獻，福奇在1984年被擢升為了NIH下屬美國國家過敏和傳染病研究所的所長，直到今天。
結(jié)語
自從CDC創(chuàng)建以來，已經(jīng)見證了無數(shù)疾病在美國的肆虐以及消退。從早期的消滅瘧疾，到抑制脊髓灰質(zhì)炎以及麻疹，再到面對未知的艾滋病，CDC逐漸成長成了一個可靠并且手段多樣的疾病研究以及預(yù)防機構(gòu)。
CDC位于亞特蘭大的總部（圖片來源：美國公共廣播電視公司）
此次面對又一種全新病毒的挑戰(zhàn)，CDC在對抗新冠的這場防疫戰(zhàn)爭中依舊表現(xiàn)優(yōu)異。根據(jù)美國媒體Politico的報道，在我國就不明原因肺炎疫情通知世衛(wèi)組織的3天之后，CDC主任羅伯特·雷德菲爾德就警告了白宮這一疫情對美國潛在的威脅。但是，這次CDC卻遇到了不可抗力：一個不靠譜的白宮。美國總統(tǒng)特朗普和他身邊的幕僚團隊無視了來自專家的警告。最終，病毒在美國的傳播失控。
現(xiàn)在新冠已經(jīng)成為了肆虐全球的流行病，人類只有聯(lián)合起來才能將其擊敗。CDC出色的研究團隊是人類共同抗疫努力中的重要一環(huán)。在美國政府領(lǐng)導(dǎo)層荒腔走板的現(xiàn)在，CDC及其手下的醫(yī)療專家們將會是美國人民最大的希望。
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