近日，河南、湖北、浙江均出現(xiàn)無癥狀感染者案例，無癥狀感染者防控問題再度受到關(guān)注。其中，河南新增的本地新冠肺炎感染病例帶出三個(gè)無癥狀感染者。
3月20日，國際期刊《自然》雜志發(fā)表題為《隱性新冠病毒感染可能引發(fā)新的疫情》的報(bào)告。文章指出，30%～60%的新冠病毒感染者無癥狀或者癥狀輕微，但他們傳播病毒的能力并不低，這些隱性感染者可能會(huì)引發(fā)新一輪疫情暴發(fā)。
2020年3月30日舉行的中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上提出，要高度重視防治無癥狀感染者，一旦發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，要立即按“四早”（早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早治療）要求，嚴(yán)格集中隔離和醫(yī)學(xué)管理，公開透明發(fā)布信息，堅(jiān)決防止遲報(bào)漏報(bào)，盡快查清來源，對(duì)密切接觸者也要實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長王培玉接受界面新聞采訪時(shí)表示，無癥狀感染者有兩種，一種是剛開始沒有癥狀，但是核酸檢測(cè)呈陽性，醫(yī)學(xué)觀察幾天后出現(xiàn)了癥狀，這類屬于處于潛伏期的病人；另一種是過了潛伏期之后也沒有癥狀出現(xiàn)，這類就屬于攜帶者。需要指出的是，只有后者是真正的無癥狀感染者。
武漢大學(xué)健康學(xué)院院長于學(xué)杰告訴界面新聞，“目前，醫(yī)學(xué)界主要是擔(dān)心無癥狀感染者會(huì)持續(xù)傳染給其他人，有明顯癥狀的感染者還可以隔離住院，無癥狀感染者因?yàn)殡y以被發(fā)現(xiàn)，正?；顒?dòng)中有不斷傳染給其他健康人群的風(fēng)險(xiǎn)，增加了消滅病毒的難度?！?/p>
中國有多少無癥狀感染者？一篇中國疾控中心發(fā)表在《中華流行病學(xué)雜志》上的論文披露，截至2020年2月11日，中國內(nèi)地共報(bào)告72314例病例，其中無癥狀感染者889例（1.2%）。北京地壇醫(yī)院感染二科主任蔣榮猛認(rèn)為，無癥狀感染者不會(huì)出現(xiàn)咳嗽等癥狀，也就不太容易排出病毒，傳染性較弱。
不過，對(duì)于無癥狀感染者的傳染性評(píng)估尚需更多科學(xué)證據(jù)。日前發(fā)表在《中華流行病學(xué)雜志》的一篇針對(duì)157例確診病例開展的調(diào)查顯示，確診病例的密切接觸者感染率為6.3%，無癥狀感染者的密切接觸者感染率為4.11%，兩者感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
中國工程院院士鐘南山近日接受央視采訪時(shí)表示，他不認(rèn)為現(xiàn)階段中國存在大量的無癥狀感染者。如果有的話，這些無癥狀感染者一定會(huì)把病毒傳染給其他人，使得中國新冠肺炎確診人數(shù)更高，但實(shí)際上，近段時(shí)間確診人數(shù)卻在下降，一些省份已經(jīng)零增長。
“我覺得最可怕的，并不是無癥狀感染者傳染給多少人，而是這種病毒從此潛伏下來，總有不敏感的人成為攜帶者，防控就很麻煩，需要不斷地對(duì)這些人群進(jìn)行檢測(cè)?！庇趯W(xué)杰說。
中科院天津工業(yè)生物技術(shù)研究所所長、農(nóng)工黨常委馬延和撰文指出，確定無（輕）癥狀攜帶者的比例很重要，應(yīng)該適當(dāng)考慮開展對(duì)這樣的無癥狀攜帶者的篩查。
由于無癥狀感染者沒有臨床癥狀，幾乎不會(huì)因主動(dòng)就診而被發(fā)現(xiàn)，目前主要通過密切接觸者篩查、聚集性疫情調(diào)查和傳染源追蹤調(diào)查等途徑發(fā)現(xiàn)。這也成為流行病調(diào)查的難點(diǎn)。
于學(xué)杰認(rèn)為，對(duì)于流行病調(diào)查人員來說，準(zhǔn)確找到無癥狀感染者的密切接觸者，并將他們隔離，這些難度和工作量都是非常大的。更難的是如何溯源，如何讓他們準(zhǔn)確回憶起過去14天內(nèi)（一個(gè)潛伏期）接觸過哪些人，甚至是他們外出時(shí)接觸過的大量陌生人。
“流行病調(diào)查沒有統(tǒng)一、絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，這就要求我們流調(diào)人員要開展更詳細(xì)的調(diào)查，比如對(duì)感染者及其密切接觸者的旅居史、接觸史，是否去過危險(xiǎn)地區(qū)，接觸過一些高危人群；如果流行病調(diào)查做的比較粗，可能就簡單問下姓名、住址、年齡，參考意義就比較小了?！蓖跖嘤裾J(rèn)為，目前需要搞清楚的兩個(gè)科學(xué)問題是，無癥狀感染者的百分比例是多少，無癥狀能持續(xù)多長時(shí)間。
至于無癥狀感染者比例達(dá)到什么水平會(huì)引起疫情反復(fù)，受訪專家認(rèn)為，這取決于無癥狀感染者是否攜帶新冠病毒，以及社會(huì)的警惕性和防控措施是否到位?！熬拖裎錆h在疫情早期，只需要一個(gè)人，就可以傳給很多人，然后一代代很快傳播開。如果我們放松警惕，不再去檢測(cè)，疫情隨時(shí)可能卷土重來?！庇趯W(xué)杰說。
王培玉認(rèn)為，未來如果擴(kuò)大檢測(cè)人群，確診者的密切接觸者和境外人員的密切接觸者，仍然是重點(diǎn)篩查對(duì)象，看其中有沒有無癥狀感染者。此外還可以對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，比如像高鐵乘務(wù)員、空乘人員、海關(guān)這些公共場(chǎng)所接觸人比較多的職業(yè)人群。
王培玉建議，同時(shí)開展社區(qū)癥狀監(jiān)測(cè)，包括體溫測(cè)量、癥狀監(jiān)測(cè)等，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展宣傳教育，一旦發(fā)現(xiàn)有可疑的病例立刻報(bào)告?！跋嘈庞羞@么幾道關(guān)口，即便有漏網(wǎng)的無癥狀感染者，但應(yīng)該不會(huì)引起大規(guī)模的復(fù)發(fā)。”他說。
