新京報(bào)快訊（記者 李玉坤）3月26日，《北京市醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定（草案）》提交市十五屆人大常委會(huì)第二十次會(huì)議審議。
為避免傷醫(yī)行為的發(fā)生，北京擬立法明確二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，醫(yī)院配備一鍵報(bào)警裝置與公安機(jī)關(guān)聯(lián)網(wǎng)，發(fā)生侵犯醫(yī)務(wù)人員安全案件時(shí)，醫(yī)院和公安機(jī)關(guān)可聯(lián)動(dòng)處置，并對(duì)在醫(yī)院設(shè)靈堂、擺花圈等七大類行為明令禁止。市人大常委會(huì)內(nèi)司辦、教科文衛(wèi)體辦相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)管理規(guī)定草案的一些重點(diǎn)問題進(jìn)行了解讀。
問題一：
醫(yī)院安全秩序責(zé)任到底是誰的？
該負(fù)責(zé)人表示，在征求意見過程中，有意見提出根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第四十六條規(guī)定，“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共場(chǎng)所”。醫(yī)院作為公共場(chǎng)所，其安全秩序管理責(zé)任理應(yīng)由公安機(jī)關(guān)承擔(dān)。也有意見認(rèn)為，根據(jù)國(guó)務(wù)院《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》第二條規(guī)定，“單位內(nèi)部治安保衛(wèi)工作應(yīng)當(dāng)突出保護(hù)單位內(nèi)人員的人身安全，單位不得以經(jīng)濟(jì)效益、財(cái)產(chǎn)安全或者其他任何借口忽視人身安全。”醫(yī)院作為一個(gè)單位，其內(nèi)部治安保衛(wèi)工作應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)。
事實(shí)上，醫(yī)院作為一個(gè)特殊的公共場(chǎng)所，既包括單位自身的內(nèi)部空間，又包括廣大患者就診的公共空間，這兩個(gè)空間在地理位置上相互包含，難以切割。因此，厘清醫(yī)院和公安二者的職責(zé)，成為加強(qiáng)醫(yī)院安全秩序管理的核心問題。
醫(yī)院作為本單位安全秩序管理的主體，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)內(nèi)部治安保衛(wèi)工作的主體責(zé)任，如建立健全醫(yī)院安全管理制度；建立醫(yī)務(wù)人員安全防范制度；建立醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度；設(shè)置治安保衛(wèi)專門機(jī)構(gòu)，組織開展日常安全秩序維護(hù)等。也就是說，配足配強(qiáng)保安，加強(qiáng)巡查值守，減少安全隱患，開展應(yīng)急處置，都是醫(yī)院責(zé)無旁貸的職責(zé)。
公安機(jī)關(guān)是維護(hù)社會(huì)治安秩序、制止和偵查違法犯罪活動(dòng)的主責(zé)部門。在醫(yī)院安全秩序管理中，承擔(dān)制定醫(yī)院內(nèi)部安全保衛(wèi)工作規(guī)范，指導(dǎo)、檢查醫(yī)院內(nèi)部治安保衛(wèi)工作，開展日常巡邏防控，依法辦理涉醫(yī)案件等職責(zé)。也就是說，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院安全的指導(dǎo)檢查，遇事快速出警，依法處置，則是公安不可推卸的責(zé)任。
因此，《規(guī)定（草案）》將醫(yī)警聯(lián)動(dòng)、預(yù)防為主作為突破口，一方面強(qiáng)化醫(yī)院在人防、物防、技防方面的安全防范系統(tǒng)建設(shè)，另一方面促進(jìn)醫(yī)警的深度融合，以求有效預(yù)防和減少涉醫(yī)違法犯罪行為的發(fā)生。
問題二：
暴力傷醫(yī)多由醫(yī)療糾紛所致，僅保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，誰來保護(hù)患者？
該負(fù)責(zé)人表示，首先重申一個(gè)原則：任何原因，都不能成為暴力傷醫(yī)的理由！
征求意見過程中，有意見認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)院安全秩序，核心在預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛問題，建議細(xì)化相關(guān)制度規(guī)范。事實(shí)上，國(guó)務(wù)院《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)處理醫(yī)療糾紛問題已經(jīng)有明確的規(guī)定和詳細(xì)的流程。北京市也從2011年起，成立了獨(dú)立于衛(wèi)生健康部門和醫(yī)院的北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，負(fù)責(zé)北京各級(jí)各類醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)患糾紛調(diào)解工作，目前每年的受理和結(jié)案數(shù)均在2000件以上。除此之外，當(dāng)事人也可以選擇與醫(yī)院協(xié)商、由衛(wèi)健委行政調(diào)解、到法院訴訟等合法途徑解決糾紛。
按照“小切口”立法的思路，法規(guī)重點(diǎn)是解決保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全，減少暴力傷醫(yī)問題，而不是要解決醫(yī)患關(guān)系；保護(hù)的是那些正在履行公共服務(wù)職責(zé)的醫(yī)務(wù)人員，防范和打擊的是暴力傷醫(yī)行為。因此，《法規(guī)（草案）》不再過多規(guī)范醫(yī)療糾紛的內(nèi)容，僅保留了原則性規(guī)定。
問題三：
以后去醫(yī)院是要先進(jìn)行安檢嗎？
《規(guī)定（草案）》第十八條規(guī)定，“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立安全檢查制度，嚴(yán)防禁止攜帶物品進(jìn)入醫(yī)院?！庇幸庖娞岢?，醫(yī)院病人那么多、出口那么分散，進(jìn)行安檢很難操作。也有意見認(rèn)為，各級(jí)各類醫(yī)院都進(jìn)行安檢沒有必要，有些醫(yī)院也負(fù)擔(dān)不起，建議在醫(yī)療糾紛比較多、發(fā)生涉醫(yī)安全事件比較集中的醫(yī)院進(jìn)行安檢就可以了。
作為重要預(yù)防措施，安檢可以有效防范傷害醫(yī)務(wù)人員的禁帶物品進(jìn)入醫(yī)院，國(guó)內(nèi)外均有醫(yī)院進(jìn)行安全檢查的先例，北京也有不少醫(yī)院采用安檢措施，已經(jīng)具備實(shí)踐基礎(chǔ)。當(dāng)然，考慮到各類醫(yī)院的不同情況，法規(guī)要求建立安檢制度的同時(shí)，給醫(yī)院采取的具體方式上留有空間，醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際需要，選擇采用機(jī)器或人工安檢，全面安檢或重點(diǎn)巡檢等不同方式。
問題四：
醫(yī)院暫停診療，那病人怎么辦？
醫(yī)務(wù)人員人身安全受到暴力威脅時(shí)是否可以暫停診療，各方看法不一。有意見主張醫(yī)院應(yīng)當(dāng)暫停診療或者建議患者轉(zhuǎn)院，也有意見認(rèn)為暫停診療與醫(yī)務(wù)人員“醫(yī)者仁心”社會(huì)形象不符。
從權(quán)利對(duì)等的角度看，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員人身安全受到就診人員及其陪同人員的暴力威脅時(shí)，醫(yī)務(wù)人員已沒有義務(wù)繼續(xù)診療，實(shí)際情況也不允許繼續(xù)診療。因此，法規(guī)賦予醫(yī)務(wù)人員避險(xiǎn)保護(hù)的權(quán)利，規(guī)定可以回避對(duì)就診人員的診療。這樣既是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身權(quán)利，也是保護(hù)其他患者接受診療的權(quán)利，對(duì)施暴者更是一種提示，時(shí)刻要考慮施暴的后果。
當(dāng)然，在保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全的同時(shí)，也應(yīng)保障患者正常就醫(yī)的權(quán)利，防止暫停診療的濫用。規(guī)定醫(yī)院可以有條件暫停診療，即在不危及就診人員生命安全的情況下，醫(yī)院可以暫停診療；影響醫(yī)務(wù)人員人身安全情形消失后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)恢復(fù)診療。
問題五：
二級(jí)以上醫(yī)院都設(shè)警務(wù)室？
在醫(yī)院設(shè)警務(wù)室并非此項(xiàng)立法創(chuàng)制，國(guó)家和北京多年前已有相關(guān)規(guī)定，實(shí)踐中北京也已在絕大部分三級(jí)醫(yī)院和部分有條件的二級(jí)醫(yī)院設(shè)立了共計(jì)101家警務(wù)室。但從實(shí)踐效果看，有的警務(wù)室作用發(fā)揮還不夠充分，與醫(yī)院保衛(wèi)部門的有效聯(lián)動(dòng)還不夠密切，急需從制度設(shè)計(jì)上加以完善。
為此，草案規(guī)定，“公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定在二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，配備必要警力，與醫(yī)院保衛(wèi)部門合署辦公；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為警務(wù)室提供必要工作條件，警務(wù)室負(fù)責(zé)人兼任醫(yī)院保衛(wèi)部門副職，參與醫(yī)院安全保衛(wèi)工作?！边@樣就可以有效加強(qiáng)醫(yī)院與警務(wù)室的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，充分發(fā)揮駐醫(yī)院警務(wù)室的功能作用了。
問題六：
與此前的規(guī)定相比，這次立法有什么特點(diǎn)？
該負(fù)責(zé)人表示，此次立法按照小切口立法的思路，突出重點(diǎn)，靶向明確，直接聚焦保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全，將暴力傷醫(yī)與醫(yī)患矛盾的邊界劃分清晰，著重解決預(yù)防和減少暴力傷醫(yī)問題。增強(qiáng)法規(guī)操作性，需要什么就規(guī)定什么，具體措施寫深寫透，讓法規(guī)可行可用，有效推動(dòng)解決治理難題。
關(guān)于醫(yī)院安全，國(guó)家和北京出臺(tái)了不少文件，但如何能讓文件落到實(shí)處，確實(shí)還有很多工作要做。之所以落實(shí)起來有難度，主要還是職責(zé)劃分不夠清晰，急需立法在此問題上果斷地切一刀。
“為此，我們從職責(zé)入手，逐一細(xì)化市區(qū)政府、衛(wèi)生健康部門、公安機(jī)關(guān)、醫(yī)院舉辦者和醫(yī)院五方面職責(zé)，以此找到解決問題的突破口?！痹撠?fù)責(zé)人表示。
新京報(bào)記者 李玉坤
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