近日，新型肺炎的疫情牽動(dòng)著許多人的心?！敖煌ü苤啤?、“增強(qiáng)檢疫措施”、“堵路”、暫停娛樂活動(dòng)甚至懸賞舉報(bào)武漢來的人員，這些防疫措施有的很“出格”、有的做得雷厲風(fēng)行、有的也受到群眾夸贊。
實(shí)際上，我們?nèi)缃褚姷降脑S多具有中國特色的防疫措施，比如切斷交通、發(fā)動(dòng)群眾，在中國近代以來的防疫史當(dāng)中就已經(jīng)誕生。我們常說，人類與病毒共同進(jìn)化，其實(shí)中國衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)代化也在與疫情不斷地共同進(jìn)化，并互相形塑。那在中國的近代史上，又暴發(fā)過哪些重要的疫情呢？
晚清：中國衛(wèi)生制度現(xiàn)代化的前夜
隨著西方列強(qiáng)打開了中國的大門，西方科學(xué)文化在中國的影響力變得越來越大。其中，西方的醫(yī)學(xué)在中國開始茁壯成長(zhǎng)。醫(yī)院和診所變得越來越多，并在防疫和治療上發(fā)揮著越來越重要的作用。而西方的醫(yī)療教育也開始在中國得到傳播。從那時(shí)起，隨著西醫(yī)的引進(jìn)，中西醫(yī)之間的爭(zhēng)論也進(jìn)入了知識(shí)界視野。其中，西醫(yī)的公共衛(wèi)生觀念和微生物知識(shí)，在晚清的防疫中發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用，這為西醫(yī)贏得了社會(huì)的信任。而在晚清的疫情中，霍亂、天花和鼠疫最為嚴(yán)重，對(duì)近代社會(huì)產(chǎn)生了重要的影響。
霍亂在晚清時(shí)曾多次流行。當(dāng)時(shí)清政府外有帝國主義列強(qiáng)侵犯，內(nèi)有太平天國作亂，瘟疫流行。此圖是伍連德在1933年版的《霍亂概論》里記載的霍亂發(fā)生情況，但囿于時(shí)代局限，伍連德的記錄并不全面。此次霍亂大流行一波未平一波又起，連綿不絕，以1862年為最高峰。1862年的霍亂疫情，從北到南在大城市里依次暴發(fā)。根據(jù)程愷禮的研究，僅在1862年8月到9月，北京的死亡人數(shù)就超過15000人。圖片來自《中國防疫史》。
天花疫情在晚清時(shí)就有所記載。隨著牛痘接種逐漸增多，牛痘術(shù)的效果得到了社會(huì)認(rèn)可，但其覆蓋面相當(dāng)有限。相對(duì)而言，在南方，牛痘接種比較普遍。從咸豐年間開始，為民眾接種牛痘的種牛痘公局開始遍地開花，免費(fèi)為民眾接種牛痘。圖片為1909年清末新政期間，清政府頒布的《管理種痘規(guī)則》，這使得種牛痘第一次有了明確的規(guī)范，也標(biāo)志著中國防治天花進(jìn)入正規(guī)化的階段。圖片來自《中國防疫史》。
19世紀(jì)后期，曾經(jīng)一直被認(rèn)為是云南省地方病的腺鼠疫在廣東開始傳播，并于1894年在香港流行。在香港流行后，腺鼠疫波及上海、福建、臺(tái)灣及其他中國沿海地區(qū)。傳統(tǒng)中國的災(zāi)荒應(yīng)對(duì)方法無以應(yīng)對(duì)。飯島涉在《鼠疫與近代中國》里表示，這場(chǎng)鼠疫源自中東的可能性更高。
1894年4月下旬，港英政府獲悉了鼠疫的消息，并將婁遜醫(yī)師和雷尼醫(yī)師派往廣州調(diào)查。5月上旬，他們走訪了廣州的中國醫(yī)院，目擊了病人的大量死亡，并認(rèn)為死者達(dá)到10萬人。而在香港，這場(chǎng)腺鼠疫造成2552人死亡。港英政府挨家挨戶檢查、送患者回鄉(xiāng)，并以船只隔離患者。當(dāng)時(shí)兩廣總督李瀚章批評(píng)了港英政府防治鼠疫的“洋法”，清政府則通過“官紳合力”來治理鼠疫。其實(shí)，當(dāng)時(shí)擔(dān)當(dāng)實(shí)際防治措施的是善堂等民間團(tuán)體。而中央政府（總理衙門）并沒有采取具體的行動(dòng)，這沿襲了中國傳統(tǒng)的應(yīng)對(duì)災(zāi)荒的辦法，即朝廷一方面采取減免賦稅、動(dòng)帑發(fā)賑等措施，另一方面卻將具體的防治措施交予地方官去執(zhí)行。與此相對(duì)，港英政府則將衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)作行政事務(wù)的一部分來做。
針對(duì)1894年鼠疫，上海的公共租界工部局實(shí)施了相關(guān)的應(yīng)對(duì)策略的同時(shí)，海關(guān)也強(qiáng)化了對(duì)疫病的檢疫，并在1899年制定了新的檢疫章程。因此，上海檢疫行政的發(fā)展，是在19世紀(jì)末腺鼠疫的流行日漸顯著的背景下實(shí)現(xiàn)的。雖然當(dāng)時(shí)的上海道臺(tái)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了檢疫的必要性，但他還是將其當(dāng)作“善舉”來看待，為了設(shè)立防疫醫(yī)院，還要求商會(huì)來承擔(dān)費(fèi)用。這也是中國衛(wèi)生制度化，國家將衛(wèi)生事業(yè)行政化的前夜。圖為當(dāng)時(shí)港英政府為防治1894年鼠疫而宣布的《香港治疫章程》，圖片來自《中國防疫史》。
1910年10月到1911年4月，中國東北暴發(fā)了一場(chǎng)20世紀(jì)最嚴(yán)重的肺鼠疫，死亡人數(shù)達(dá)96998人。在這次疫情中，清政府第一次有組織的展開防疫，這是中國公共衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)新起點(diǎn)。當(dāng)時(shí)中國東北局勢(shì)復(fù)雜，俄國和日本的勢(shì)力各占一方。此時(shí)的防疫事關(guān)主權(quán)問題。劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)士畢業(yè)的伍連德被派往東北調(diào)查并防治疫情。伍連德采取了火化尸體、消滅老鼠、隔離患者、清潔消毒、加強(qiáng)檢疫、防疫宣傳、隔絕關(guān)內(nèi)外交通、聘請(qǐng)國外專家協(xié)助防疫、建立防疫組織等措施，耗資巨甚，但取得了有效的成果，并被后世史學(xué)家所贊頌。在防疫事務(wù)大局已定的時(shí)候，清政府外務(wù)部還舉行了萬國鼠疫研究會(huì)，這是近代醫(yī)學(xué)史上中國首次舉辦的學(xué)術(shù)會(huì)議，對(duì)防治鼠疫進(jìn)行了總結(jié)和探討。
與19世紀(jì)末的鼠疫大流行相比，此次對(duì)鼠疫的防治顯得更為組織化。其背景是20世紀(jì)初的清末新政所推行的制度改革中有衛(wèi)生制度化的內(nèi)容。作為防治肺鼠疫的對(duì)策，隔離患者、消滅老鼠、火化尸體以及加強(qiáng)檢疫等舉措得以推進(jìn)。
飯島涉認(rèn)為，肺鼠疫的防治措施本身，與同時(shí)期的日本所實(shí)施的方法是一樣的，不過，東北的肺鼠疫防治，是在善堂等民間團(tuán)體和商會(huì)、自治會(huì)等中間團(tuán)體的協(xié)助下展開的。這不僅反映了社會(huì)事業(yè)以民間團(tuán)體為基礎(chǔ)這一中國社會(huì)的特征，還顯現(xiàn)了這是20世紀(jì)初以商會(huì)及自治會(huì)的形式組織起來的中間團(tuán)體對(duì)地域社會(huì)影響力的擴(kuò)大為背景的。19世紀(jì)末之前的中國社會(huì)，衛(wèi)生事業(yè)等社會(huì)事業(yè)往往是以“義舉”的形式由民間團(tuán)體來承擔(dān)，而到20世紀(jì)初，中國社會(huì)開始逐步朝近代國家式的統(tǒng)治形態(tài)發(fā)展。這樣，衛(wèi)生的制度化就成了具有方向性意義事件，即借由國家將衛(wèi)生事業(yè)行政化，試圖實(shí)現(xiàn)個(gè)人的身體規(guī)律化和統(tǒng)治機(jī)構(gòu)重組，并重組善堂等民間團(tuán)體將其納入機(jī)構(gòu)。圖為防疫上諭，來自《中國防疫史》。
民國：防疫的制度化和行政化
北洋政府時(shí)期的內(nèi)務(wù)部衛(wèi)生司雖無所作為，但在防疫史上留下了中國第一部傳染病防治法規(guī)——《傳染病預(yù)防條例》。該條例于1916年3月公布。這份《傳染病預(yù)防條例》很大程度上參考了日本的相關(guān)條例。后來，內(nèi)務(wù)部還頒發(fā)了《檢疫委員設(shè)置規(guī)則》《火車建議規(guī)則》和《清潔方法消毒方法》，以控制傳染病的傳播。1930年，衛(wèi)生部公布了新的《傳染病預(yù)防條例》，其病種增加。1944年，國民政府衛(wèi)生署新修訂了《傳染病預(yù)防條例》，有關(guān)防疫的條文更加詳細(xì)。圖為1916年的《傳染病預(yù)防條例》，圖片來自《中國防疫史》。
鼠疫在民國時(shí)期曾多次流行，傷亡嚴(yán)重。其中，影響最大的是1917-1918年綏遠(yuǎn)、山西的鼠疫大流行，死亡共計(jì)1.6萬余人。雖然北洋政府在1916年頒布了《傳染病預(yù)防條例》，但是由于各地缺乏系統(tǒng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)疫情的掌握、報(bào)告和控制都很不及時(shí)。
在1918年新年過后，隨著北洋政府對(duì)情況的深入了解，防疫工作才被政府放到重要的位置上，并成立了防疫委員會(huì)，組織與防疫有關(guān)的各部門協(xié)調(diào)行動(dòng)，暫停北京至豐鎮(zhèn)的鐵路交通。地方鐵路局也開始實(shí)施清潔工作。隨后，北洋政府劃定疫區(qū)，并通過堵路等方式斷絕疫區(qū)內(nèi)外交通，邀請(qǐng)各國醫(yī)生共同研討防疫辦法。由于當(dāng)時(shí)正值農(nóng)歷新年，豐鎮(zhèn)的主要交通通道都實(shí)行交通管制，但仍有許多鄉(xiāng)民想方設(shè)法去辦年貨，其中不少人患病。鑒于此種情況，防疫委員會(huì)禁止了所有小店的營業(yè)，并建造臨時(shí)病院來隔離病人。在這些綜合措施下，豐鎮(zhèn)的疫情才慢慢得到控制。而在綏遠(yuǎn)，防疫委員會(huì)實(shí)行逐戶檢疫，疑似患者送去疑似病院處理，確診病例送去隔離所。到3月，當(dāng)?shù)氐囊咔榫痛鬄闇p輕。圖為全紹清寫的《綏遠(yuǎn)區(qū)疫癥調(diào)查報(bào)告》書影，來自《中國防疫史》。
1931年的長(zhǎng)江流域的水災(zāi)導(dǎo)致了1932年的霍亂大流行。上海在1932年4月26日首先發(fā)現(xiàn)真性霍亂病例，隨后病例不斷增長(zhǎng)。上海市衛(wèi)生局馬上檢查轄區(qū)內(nèi)井水和河水，并大力推行霍亂疫苗注射。但許多地方的衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療條件比不上上海，霍亂就蔓延開來了。雖然衛(wèi)生防疫組有許多防疫辦法，比如飲水消毒、防疫宣傳、推廣霍亂疫苗、隔離病人等措施，但他們僅能在主要城市進(jìn)行防疫。廣大的農(nóng)村地區(qū)基本處于自生自滅的狀態(tài)。這次霍亂流行，波及長(zhǎng)江水災(zāi)所影響不到的許多地方，許多邊遠(yuǎn)地區(qū)缺乏有效的有組織的防疫措施。在西北地區(qū)，因霍亂死亡者人數(shù)極多，僅陜西省的死亡人數(shù)就有十三四萬之巨。圖片為上海西藏路時(shí)疫醫(yī)院病房的霍亂病人，來自《中國防疫史》。
當(dāng)時(shí)中國的麻風(fēng)流行情況缺乏詳細(xì)的調(diào)查，據(jù)當(dāng)時(shí)衛(wèi)生署的資料，民國時(shí)期中國南部和西部麻風(fēng)病的分布較盛，華中次之，華北極少有此病。在防治方面，1892年國際麻風(fēng)協(xié)會(huì)在美國麻風(fēng)協(xié)會(huì)的資助下，在杭州設(shè)立麻風(fēng)病院，開始收治麻風(fēng)病人，隨后，廣東、山東等許多地區(qū)也逐步開設(shè)麻風(fēng)病院收治麻風(fēng)病人。
1926年1月，中國麻風(fēng)協(xié)會(huì)成立。廣東的麻風(fēng)病人為數(shù)眾多，麻風(fēng)病人經(jīng)常在街頭行乞，百姓由于懼怕，往往避之不及。20世紀(jì)30年代中期，主政廣東的軍閥陳濟(jì)棠重視防治麻風(fēng)，并聘請(qǐng)外國顧問開展防治工作。但1936年陳濟(jì)棠下臺(tái)后，蔣介石方面接管廣東，就發(fā)生了駭人聽聞的屠殺麻風(fēng)病人事件，全省所殺的麻風(fēng)病人不下兩萬多人，在當(dāng)時(shí)的社會(huì)上激起強(qiáng)烈反響。圖為中華麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)立案文件，來自《中國防疫史》。
新中國成立到改革開放前：愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)成為特色
1949年7月，察哈爾省暴發(fā)鼠疫。此次鼠疫成了新中國誕生以來第一場(chǎng)防疫戰(zhàn)。疫情迅速被報(bào)到中央，衛(wèi)生部十分重視，并迅速調(diào)配人力支援察哈爾省。華北軍區(qū)為了預(yù)防鼠疫實(shí)施了捕鼠滅蚤、建立檢疫站、封鎖交通、暫停娛樂場(chǎng)所營業(yè)、學(xué)校停課等措施，并向蘇聯(lián)求助。由于各項(xiàng)措施執(zhí)行較好，疫情很快被控制住，并在當(dāng)年11月就沒有出現(xiàn)新病例。此次疫情有66人死亡。圖為1949年10月，《華北人民政府、華北軍區(qū)聯(lián)合發(fā)布防疫命令》。
1952年5月，結(jié)合在抗美援朝中反對(duì)美國細(xì)菌戰(zhàn)的群眾熱潮，全國掀起“愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”。其內(nèi)容包括環(huán)境清潔、消滅五害（蚊、蠅、虱、蚤、鼠）和飲食衛(wèi)生。1952年，北京全市封堵了49500個(gè)樹洞、堵塞鼠洞44萬多個(gè)，消滅老鼠46萬多只，消滅蠅蛹4.7億多個(gè)。此后，中央防疫委員會(huì)改稱中央愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，這也成了中國衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)特色。圖為北京紅十字少年在愛國衛(wèi)生突擊運(yùn)動(dòng)中在郊外挖蛹。
1956年，原來作為愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)一部分的捕殺害蟲被提高到了主要地位。當(dāng)年1月23日，中共中央政治局頒發(fā)《全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要（草案）》中提到，“從1956年開始，分別在5年、7年或者12年內(nèi)，在一切可能的地方，基本消滅老鼠、麻雀、蒼蠅、蚊子?！睈蹏l(wèi)生運(yùn)動(dòng)進(jìn)入以除“四害”為中心的階段。1958年，毛澤東對(duì)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)朱璉說，“除四害，要黨的領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)動(dòng)群眾大家搞。”“衛(wèi)生部應(yīng)該相信政治能除四害?！背八暮Α痹凇按筌S進(jìn)”時(shí)期，也迎來了“大躍進(jìn)”，后來逐步難以為繼。圖為北京除“四害”一日戰(zhàn)果。
新中國成立后，大力推廣接種牛痘，這使得天花病例大幅度地下降。天花發(fā)病人數(shù)從1950年的43286例下降到1954年的847例。在1960年代，中國境內(nèi)徹底消滅天花。圖為深入村寨普種牛痘。
參考資料：《中國防疫史》，鄧鐵濤主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社2006年11月版
《鼠疫與近代中國》，飯島涉著，樸彥 余新忠 姜濱譯，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2019年4月版
