近日，新型肺炎的疫情牽動著許多人的心。“交通管制”、“增強檢疫措施”、“堵路”、暫停娛樂活動甚至懸賞舉報武漢來的人員，這些防疫措施有的很“出格”、有的做得雷厲風(fēng)行、有的也受到群眾夸贊。
實際上，我們?nèi)缃褚姷降脑S多具有中國特色的防疫措施，比如切斷交通、發(fā)動群眾，在中國近代以來的防疫史當(dāng)中就已經(jīng)誕生。我們常說，人類與病毒共同進化，其實中國衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)代化也在與疫情不斷地共同進化，并互相形塑。那在中國的近代史上，又暴發(fā)過哪些重要的疫情呢？
晚清：中國衛(wèi)生制度現(xiàn)代化的前夜
隨著西方列強打開了中國的大門，西方科學(xué)文化在中國的影響力變得越來越大。其中，西方的醫(yī)學(xué)在中國開始茁壯成長。醫(yī)院和診所變得越來越多，并在防疫和治療上發(fā)揮著越來越重要的作用。而西方的醫(yī)療教育也開始在中國得到傳播。從那時起，隨著西醫(yī)的引進，中西醫(yī)之間的爭論也進入了知識界視野。其中，西醫(yī)的公共衛(wèi)生觀念和微生物知識，在晚清的防疫中發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用，這為西醫(yī)贏得了社會的信任。而在晚清的疫情中，霍亂、天花和鼠疫最為嚴重，對近代社會產(chǎn)生了重要的影響。
霍亂在晚清時曾多次流行。當(dāng)時清政府外有帝國主義列強侵犯，內(nèi)有太平天國作亂，瘟疫流行。此圖是伍連德在1933年版的《霍亂概論》里記載的霍亂發(fā)生情況，但囿于時代局限，伍連德的記錄并不全面。此次霍亂大流行一波未平一波又起，連綿不絕，以1862年為最高峰。1862年的霍亂疫情，從北到南在大城市里依次暴發(fā)。根據(jù)程愷禮的研究，僅在1862年8月到9月，北京的死亡人數(shù)就超過15000人。圖片來自《中國防疫史》。
天花疫情在晚清時就有所記載。隨著牛痘接種逐漸增多，牛痘術(shù)的效果得到了社會認可，但其覆蓋面相當(dāng)有限。相對而言，在南方，牛痘接種比較普遍。從咸豐年間開始，為民眾接種牛痘的種牛痘公局開始遍地開花，免費為民眾接種牛痘。圖片為1909年清末新政期間，清政府頒布的《管理種痘規(guī)則》，這使得種牛痘第一次有了明確的規(guī)范，也標(biāo)志著中國防治天花進入正規(guī)化的階段。圖片來自《中國防疫史》。
19世紀后期，曾經(jīng)一直被認為是云南省地方病的腺鼠疫在廣東開始傳播，并于1894年在香港流行。在香港流行后，腺鼠疫波及上海、福建、臺灣及其他中國沿海地區(qū)。傳統(tǒng)中國的災(zāi)荒應(yīng)對方法無以應(yīng)對。飯島涉在《鼠疫與近代中國》里表示，這場鼠疫源自中東的可能性更高。
1894年4月下旬，港英政府獲悉了鼠疫的消息，并將婁遜醫(yī)師和雷尼醫(yī)師派往廣州調(diào)查。5月上旬，他們走訪了廣州的中國醫(yī)院，目擊了病人的大量死亡，并認為死者達到10萬人。而在香港，這場腺鼠疫造成2552人死亡。港英政府挨家挨戶檢查、送患者回鄉(xiāng)，并以船只隔離患者。當(dāng)時兩廣總督李瀚章批評了港英政府防治鼠疫的“洋法”，清政府則通過“官紳合力”來治理鼠疫。其實，當(dāng)時擔(dān)當(dāng)實際防治措施的是善堂等民間團體。而中央政府（總理衙門）并沒有采取具體的行動，這沿襲了中國傳統(tǒng)的應(yīng)對災(zāi)荒的辦法，即朝廷一方面采取減免賦稅、動帑發(fā)賑等措施，另一方面卻將具體的防治措施交予地方官去執(zhí)行。與此相對，港英政府則將衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)作行政事務(wù)的一部分來做。
針對1894年鼠疫，上海的公共租界工部局實施了相關(guān)的應(yīng)對策略的同時，海關(guān)也強化了對疫病的檢疫，并在1899年制定了新的檢疫章程。因此，上海檢疫行政的發(fā)展，是在19世紀末腺鼠疫的流行日漸顯著的背景下實現(xiàn)的。雖然當(dāng)時的上海道臺已經(jīng)認識到了檢疫的必要性，但他還是將其當(dāng)作“善舉”來看待，為了設(shè)立防疫醫(yī)院，還要求商會來承擔(dān)費用。這也是中國衛(wèi)生制度化，國家將衛(wèi)生事業(yè)行政化的前夜。圖為當(dāng)時港英政府為防治1894年鼠疫而宣布的《香港治疫章程》，圖片來自《中國防疫史》。
1910年10月到1911年4月，中國東北暴發(fā)了一場20世紀最嚴重的肺鼠疫，死亡人數(shù)達96998人。在這次疫情中，清政府第一次有組織的展開防疫，這是中國公共衛(wèi)生事業(yè)的一個新起點。當(dāng)時中國東北局勢復(fù)雜，俄國和日本的勢力各占一方。此時的防疫事關(guān)主權(quán)問題。劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)士畢業(yè)的伍連德被派往東北調(diào)查并防治疫情。伍連德采取了火化尸體、消滅老鼠、隔離患者、清潔消毒、加強檢疫、防疫宣傳、隔絕關(guān)內(nèi)外交通、聘請國外專家協(xié)助防疫、建立防疫組織等措施，耗資巨甚，但取得了有效的成果，并被后世史學(xué)家所贊頌。在防疫事務(wù)大局已定的時候，清政府外務(wù)部還舉行了萬國鼠疫研究會，這是近代醫(yī)學(xué)史上中國首次舉辦的學(xué)術(shù)會議，對防治鼠疫進行了總結(jié)和探討。
與19世紀末的鼠疫大流行相比，此次對鼠疫的防治顯得更為組織化。其背景是20世紀初的清末新政所推行的制度改革中有衛(wèi)生制度化的內(nèi)容。作為防治肺鼠疫的對策，隔離患者、消滅老鼠、火化尸體以及加強檢疫等舉措得以推進。
飯島涉認為，肺鼠疫的防治措施本身，與同時期的日本所實施的方法是一樣的，不過，東北的肺鼠疫防治，是在善堂等民間團體和商會、自治會等中間團體的協(xié)助下展開的。這不僅反映了社會事業(yè)以民間團體為基礎(chǔ)這一中國社會的特征，還顯現(xiàn)了這是20世紀初以商會及自治會的形式組織起來的中間團體對地域社會影響力的擴大為背景的。19世紀末之前的中國社會，衛(wèi)生事業(yè)等社會事業(yè)往往是以“義舉”的形式由民間團體來承擔(dān)，而到20世紀初，中國社會開始逐步朝近代國家式的統(tǒng)治形態(tài)發(fā)展。這樣，衛(wèi)生的制度化就成了具有方向性意義事件，即借由國家將衛(wèi)生事業(yè)行政化，試圖實現(xiàn)個人的身體規(guī)律化和統(tǒng)治機構(gòu)重組，并重組善堂等民間團體將其納入機構(gòu)。圖為防疫上諭，來自《中國防疫史》。
民國：防疫的制度化和行政化
北洋政府時期的內(nèi)務(wù)部衛(wèi)生司雖無所作為，但在防疫史上留下了中國第一部傳染病防治法規(guī)——《傳染病預(yù)防條例》。該條例于1916年3月公布。這份《傳染病預(yù)防條例》很大程度上參考了日本的相關(guān)條例。后來，內(nèi)務(wù)部還頒發(fā)了《檢疫委員設(shè)置規(guī)則》《火車建議規(guī)則》和《清潔方法消毒方法》，以控制傳染病的傳播。1930年，衛(wèi)生部公布了新的《傳染病預(yù)防條例》，其病種增加。1944年，國民政府衛(wèi)生署新修訂了《傳染病預(yù)防條例》，有關(guān)防疫的條文更加詳細。圖為1916年的《傳染病預(yù)防條例》，圖片來自《中國防疫史》。
鼠疫在民國時期曾多次流行，傷亡嚴重。其中，影響最大的是1917-1918年綏遠、山西的鼠疫大流行，死亡共計1.6萬余人。雖然北洋政府在1916年頒布了《傳染病預(yù)防條例》，但是由于各地缺乏系統(tǒng)的衛(wèi)生機構(gòu)，對疫情的掌握、報告和控制都很不及時。
在1918年新年過后，隨著北洋政府對情況的深入了解，防疫工作才被政府放到重要的位置上，并成立了防疫委員會，組織與防疫有關(guān)的各部門協(xié)調(diào)行動，暫停北京至豐鎮(zhèn)的鐵路交通。地方鐵路局也開始實施清潔工作。隨后，北洋政府劃定疫區(qū)，并通過堵路等方式斷絕疫區(qū)內(nèi)外交通，邀請各國醫(yī)生共同研討防疫辦法。由于當(dāng)時正值農(nóng)歷新年，豐鎮(zhèn)的主要交通通道都實行交通管制，但仍有許多鄉(xiāng)民想方設(shè)法去辦年貨，其中不少人患病。鑒于此種情況，防疫委員會禁止了所有小店的營業(yè)，并建造臨時病院來隔離病人。在這些綜合措施下，豐鎮(zhèn)的疫情才慢慢得到控制。而在綏遠，防疫委員會實行逐戶檢疫，疑似患者送去疑似病院處理，確診病例送去隔離所。到3月，當(dāng)?shù)氐囊咔榫痛鬄闇p輕。圖為全紹清寫的《綏遠區(qū)疫癥調(diào)查報告》書影，來自《中國防疫史》。
1931年的長江流域的水災(zāi)導(dǎo)致了1932年的霍亂大流行。上海在1932年4月26日首先發(fā)現(xiàn)真性霍亂病例，隨后病例不斷增長。上海市衛(wèi)生局馬上檢查轄區(qū)內(nèi)井水和河水，并大力推行霍亂疫苗注射。但許多地方的衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療條件比不上上海，霍亂就蔓延開來了。雖然衛(wèi)生防疫組有許多防疫辦法，比如飲水消毒、防疫宣傳、推廣霍亂疫苗、隔離病人等措施，但他們僅能在主要城市進行防疫。廣大的農(nóng)村地區(qū)基本處于自生自滅的狀態(tài)。這次霍亂流行，波及長江水災(zāi)所影響不到的許多地方，許多邊遠地區(qū)缺乏有效的有組織的防疫措施。在西北地區(qū)，因霍亂死亡者人數(shù)極多，僅陜西省的死亡人數(shù)就有十三四萬之巨。圖片為上海西藏路時疫醫(yī)院病房的霍亂病人，來自《中國防疫史》。
當(dāng)時中國的麻風(fēng)流行情況缺乏詳細的調(diào)查，據(jù)當(dāng)時衛(wèi)生署的資料，民國時期中國南部和西部麻風(fēng)病的分布較盛，華中次之，華北極少有此病。在防治方面，1892年國際麻風(fēng)協(xié)會在美國麻風(fēng)協(xié)會的資助下，在杭州設(shè)立麻風(fēng)病院，開始收治麻風(fēng)病人，隨后，廣東、山東等許多地區(qū)也逐步開設(shè)麻風(fēng)病院收治麻風(fēng)病人。
1926年1月，中國麻風(fēng)協(xié)會成立。廣東的麻風(fēng)病人為數(shù)眾多，麻風(fēng)病人經(jīng)常在街頭行乞，百姓由于懼怕，往往避之不及。20世紀30年代中期，主政廣東的軍閥陳濟棠重視防治麻風(fēng)，并聘請外國顧問開展防治工作。但1936年陳濟棠下臺后，蔣介石方面接管廣東，就發(fā)生了駭人聽聞的屠殺麻風(fēng)病人事件，全省所殺的麻風(fēng)病人不下兩萬多人，在當(dāng)時的社會上激起強烈反響。圖為中華麻風(fēng)救濟會立案文件，來自《中國防疫史》。
新中國成立到改革開放前：愛國衛(wèi)生運動成為特色
1949年7月，察哈爾省暴發(fā)鼠疫。此次鼠疫成了新中國誕生以來第一場防疫戰(zhàn)。疫情迅速被報到中央，衛(wèi)生部十分重視，并迅速調(diào)配人力支援察哈爾省。華北軍區(qū)為了預(yù)防鼠疫實施了捕鼠滅蚤、建立檢疫站、封鎖交通、暫停娛樂場所營業(yè)、學(xué)校停課等措施，并向蘇聯(lián)求助。由于各項措施執(zhí)行較好，疫情很快被控制住，并在當(dāng)年11月就沒有出現(xiàn)新病例。此次疫情有66人死亡。圖為1949年10月，《華北人民政府、華北軍區(qū)聯(lián)合發(fā)布防疫命令》。
1952年5月，結(jié)合在抗美援朝中反對美國細菌戰(zhàn)的群眾熱潮，全國掀起“愛國衛(wèi)生運動”。其內(nèi)容包括環(huán)境清潔、消滅五害（蚊、蠅、虱、蚤、鼠）和飲食衛(wèi)生。1952年，北京全市封堵了49500個樹洞、堵塞鼠洞44萬多個，消滅老鼠46萬多只，消滅蠅蛹4.7億多個。此后，中央防疫委員會改稱中央愛國衛(wèi)生運動委員會，這也成了中國衛(wèi)生事業(yè)的一個特色。圖為北京紅十字少年在愛國衛(wèi)生突擊運動中在郊外挖蛹。
1956年，原來作為愛國衛(wèi)生運動一部分的捕殺害蟲被提高到了主要地位。當(dāng)年1月23日，中共中央政治局頒發(fā)《全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要（草案）》中提到，“從1956年開始，分別在5年、7年或者12年內(nèi)，在一切可能的地方，基本消滅老鼠、麻雀、蒼蠅、蚊子。”愛國衛(wèi)生運動進入以除“四害”為中心的階段。1958年，毛澤東對衛(wèi)生部副部長朱璉說，“除四害，要黨的領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)動群眾大家搞。”“衛(wèi)生部應(yīng)該相信政治能除四害?！背八暮Α痹凇按筌S進”時期，也迎來了“大躍進”，后來逐步難以為繼。圖為北京除“四害”一日戰(zhàn)果。
新中國成立后，大力推廣接種牛痘，這使得天花病例大幅度地下降。天花發(fā)病人數(shù)從1950年的43286例下降到1954年的847例。在1960年代，中國境內(nèi)徹底消滅天花。圖為深入村寨普種牛痘。
參考資料：《中國防疫史》，鄧鐵濤主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社2006年11月版
《鼠疫與近代中國》，飯島涉著，樸彥 余新忠 姜濱譯，社會科學(xué)文獻出版社2019年4月版
