來源：瞭望智庫
在這次重大公共衛(wèi)生事件中，作為武漢市僅有的兩家傳染病?？漆t(yī)院之一，因介入滯后而飽受詬病的金銀潭醫(yī)院一直處于輿論的風(fēng)口浪尖。
平日里鮮少有人關(guān)注傳染病醫(yī)院，此次新冠肺炎疫情將其積存日久的陳年“痼疾”平鋪于陽光之下。
作為公眾健康的守護(hù)者，傳染病醫(yī)院的重要性不言而喻。
那么，傳染病醫(yī)院為何長期處于規(guī)模小、效益差、硬件落后的困境之中？
疫情結(jié)束，備受關(guān)注的傳染病醫(yī)院又要回到原點(diǎn)了嗎？
如何破局、讓傳染病醫(yī)院在以后可能發(fā)生的疫情中發(fā)揮應(yīng)有之義？
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“風(fēng)暴”核心：金銀潭醫(yī)院
官網(wǎng)資料顯示，金銀潭醫(yī)院由武漢市政府投資5億元興建，是武漢地區(qū)唯一一家省、市共建的、具有近百年歷史的公共衛(wèi)生醫(yī)療救治基地，也是湖北省肝病、結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲病、手足口病、人感染H7N9禽流感等傳染病的定點(diǎn)收治醫(yī)院。
據(jù)原衛(wèi)生部醫(yī)政醫(yī)管局2012年2月印發(fā)的《三級傳染病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》明確，根據(jù)《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，傳染病醫(yī)院的主要職責(zé)是傳染病的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、救治、預(yù)防等任務(wù)。
毫無疑問，作為傳染病醫(yī)院，在新冠肺炎患者的救治中，金銀潭醫(yī)院發(fā)揮了中流砥柱的作用。然而，它并未充分發(fā)揮諸如發(fā)現(xiàn)、報(bào)告等職能，因此飽受詬病。
公開資料顯示，武漢第一例患者是由武漢中心醫(yī)院最早“發(fā)現(xiàn)”的。
2019年12月15日，一名65歲的華南海鮮市場男性送貨員開始發(fā)燒，隨后就診于武漢中心醫(yī)院。12月18日，廣州微遠(yuǎn)基因公司電話反饋該男子的咽拭子樣本測序結(jié)果是“一種新的冠狀病毒”。
作為武漢最權(quán)威的傳染病醫(yī)院，金銀潭醫(yī)院在近半個(gè)月后才實(shí)質(zhì)性參與到新冠肺炎的相關(guān)工作中。
公開資料顯示，12月29日，武漢中心醫(yī)院公衛(wèi)科向江漢區(qū)疾控中心傳防科科長王文勇報(bào)告了不明肺炎病例。這天下午，湖北省、市兩級衛(wèi)健委疾控處要求啟動應(yīng)急處置工作流程。金銀潭醫(yī)院和省、市兩級疾控中心開始流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)晚7點(diǎn)，金銀潭醫(yī)院重癥病房（即“ICU”）收治第一批9名“患者”（包括2名未確診的家屬），由兩輛救護(hù)車從不同的醫(yī)院轉(zhuǎn)院過來，其中6人來自新華醫(yī)院（亦稱湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）。
武漢市肺科醫(yī)院是武漢的另一家傳染病醫(yī)院，收治首例新冠肺炎患者的時(shí)間更晚一些。該院呼吸科主任、新冠肺炎醫(yī)療組組長杜榮輝介紹，他們接診首例不明原因肺炎患者的時(shí)間是2020年1月3日。
本該第一時(shí)間“參戰(zhàn)”的傳染病醫(yī)院為何沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)？
湖北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)委員會常委、華中科技大學(xué)教授陶紅兵解釋道，“因?yàn)閭魅静「綦x的需要，傳染病醫(yī)院一般都設(shè)置在離城市比較偏遠(yuǎn)的郊區(qū)，群眾有個(gè)頭疼腦熱的都是就近看醫(yī)生，沒人愿意去傳染病醫(yī)院看病?！?/p>
金銀潭醫(yī)院與繁華的漢口火車站商圈有10公里的距離，距離武昌、漢陽超過20公里，太遠(yuǎn)了。
這并非孤例。作為上海市最大的傳染病收治機(jī)構(gòu)，上海公共衛(wèi)生臨床中心位于金山區(qū)漕廊公路2901號，離最近的奉賢新城地鐵站（5號線）有近30公里的距離。
不可忽視的是，雖然傳染病醫(yī)院介入滯后，但卻在治療中扮演著更為關(guān)鍵的角色。
以金銀潭醫(yī)院為例，率先被確定為武漢市專門收治新冠肺炎患者的醫(yī)院，其他醫(yī)院接診的感染者均需送至金銀潭醫(yī)院。1月上旬，武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)、同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院的患者，均被轉(zhuǎn)送至金銀潭醫(yī)院救治。
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困境：被疫情揭開的真相
那么，傳染病醫(yī)院的問題僅僅是距市區(qū)太遠(yuǎn)、交通不便嗎？
當(dāng)然不是。
平日里鮮少有人關(guān)注傳染病醫(yī)院，此次新冠疫情將其積存日久的陳年“痼疾”平鋪于陽光之下。
其一，傳染病醫(yī)院?？铺厣珱Q定了醫(yī)院的治療手段的單一和局限，以內(nèi)科為主，同時(shí)，診療技能相對較弱、軟硬件設(shè)施落后。
以中部某省一家三級傳染病醫(yī)院為例，該院是全省最大的傳染病醫(yī)院（床位600余張），副主任醫(yī)師柳冰（化名）介紹，雖然他們醫(yī)院科室設(shè)置齊全，設(shè)有肺病診療中心、肝病診療中心、感染綜合科和急診醫(yī)學(xué)科等40多個(gè)臨床及醫(yī)技科室，但還沒有負(fù)壓病房和ECMO。
其二，傳染病醫(yī)院規(guī)模小、醫(yī)療資源儲備不足。
金銀潭醫(yī)院一位護(hù)士在今年1月的日記中寫道，“金銀潭醫(yī)院是?？漆t(yī)院，很小，只有600多名職工，以前同事開玩笑說，我們的職工只怕是別人的一個(gè)零頭”。
同是此次新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院的武漢大學(xué)人民醫(yī)院（亦稱湖北省人民醫(yī)院）有首義、光谷、洪山三個(gè)院區(qū)，總計(jì)開放病床5200張，在職職工6000余人。而華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院亦有三個(gè)院區(qū)，職工8000余人。
中國科學(xué)院院士、上海交通大學(xué)副校長陳國強(qiáng)教授撰文表示，重要原因在于傳染病醫(yī)療資源儲備不足——武漢市戶籍人口及常住人口共1400萬，而專門的傳染病醫(yī)院僅金銀潭醫(yī)院和肺科醫(yī)院兩家，床位總共900余張，即0.64床/萬人，遠(yuǎn)低于我國傳染病醫(yī)院床位數(shù)按城市非農(nóng)業(yè)人口1.2-1.5床/萬人設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)。
在這次疫情早期，武漢其實(shí)應(yīng)該啟動醫(yī)療機(jī)構(gòu)分區(qū)診療、全面隔離確診與疑似病例、有效切斷傳播途徑，然而卻顯得力不從心。
《三級傳染病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》明確指出，傳染病醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜，“能承擔(dān)突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī) 療救援任務(wù)”，“建立應(yīng)急安全保障支持系統(tǒng)，合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備”。
然而，在此次疫情早期，武漢兩家傳染病醫(yī)院的應(yīng)急能力均顯不足，除了醫(yī)用防護(hù)口罩等防護(hù)物資緊缺，還缺少動力新風(fēng)系統(tǒng)、供氧系統(tǒng)等。
據(jù)湖北衛(wèi)視報(bào)道，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（首批支援金銀潭醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師李光在1月17日參與金銀潭醫(yī)院重癥患者救治工作中即呼吁，該院需要為醫(yī)護(hù)人員提供動力新風(fēng)系統(tǒng)，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員在給重癥患者進(jìn)行插管等治療時(shí)，空氣中會產(chǎn)生大量病毒氣溶膠，但這種醫(yī)療物資比較緊缺，他們有時(shí)不得不手工制作來應(yīng)急使用。
同時(shí)，武漢市綜合性醫(yī)院內(nèi)傳染科體量亦有限，更缺少可在突發(fā)情況下快速改變用途、“平戰(zhàn)結(jié)合”的感染病房。
其三，來傳染病醫(yī)院就醫(yī)的患者數(shù)量少、財(cái)政投入不足，傳染病醫(yī)院運(yùn)營艱難。
陶紅兵介紹，傳染病流行有季節(jié)性的傳播規(guī)律，所以傳染病醫(yī)院的患者來源不穩(wěn)定。
前述中部某省傳染病醫(yī)院雖然有幾個(gè)品牌科室，比如兒童手足口?。ㄒ环N由腸道病毒引起的傳染病），患者多的時(shí)候醫(yī)院床位不夠，少的時(shí)候只有十幾個(gè)。柳冰表示，因此他的兒科同事們就很頭疼，“傳染病醫(yī)生苦不堪言，也就是這個(gè)原因”。
而且，長期以來，傳染病醫(yī)院的發(fā)展面臨著病員分流嚴(yán)重的問題，比如，綜合醫(yī)院開設(shè)相應(yīng)的傳染病科室，收治傳染病患者。
同時(shí)，由于財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不健全，多數(shù)地方政府對傳染病醫(yī)院的財(cái)政投入亦是不足。因此，很多傳染病醫(yī)院都出現(xiàn)了運(yùn)營艱難現(xiàn)象，一旦遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件就容易出現(xiàn)應(yīng)急響應(yīng)滯后現(xiàn)象。
其四，“新醫(yī)改”給傳染病醫(yī)院帶來了更大壓力。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院財(cái)務(wù)處孫蕊（刊發(fā)于2018年4月《經(jīng)濟(jì)師》）撰文表示，2016年底開始實(shí)施的新醫(yī)改（取消藥品加成）后，某樣本傳染病醫(yī)院的業(yè)務(wù)收支在原本就虧損的情況下虧得更嚴(yán)重。因?yàn)樵摌颖踞t(yī)院的患者多為感染、傳染以及慢性相關(guān)性疾病，治療周期長，需要長期服用藥物。實(shí)施醫(yī)改后，來自患者服用西藥的收入降幅高達(dá)24%。
濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院總會計(jì)師邵士洪亦撰文（刊發(fā)于2019年第1期《經(jīng)濟(jì)師》）表示，傳染病醫(yī)院主要收治內(nèi)科傳染病，以藥物治療為主，藥品比例一直居高不下。以其所在醫(yī)院為例，新醫(yī)改前藥品占比48%左右，明顯高于濟(jì)寧市公立醫(yī)院33%的平均水平。新醫(yī)改后，醫(yī)療服務(wù)收入偏低，近兩年醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、檢驗(yàn)收入）占業(yè)務(wù)收入的比重在17%左右，明顯低于濟(jì)寧市公立醫(yī)院35%的平均水平。
其五，工作人員待遇差，醫(yī)護(hù)人員不足。
柳冰說，“不要說跟市里其它綜合醫(yī)院的內(nèi)外科比，就是跟市里的精神病?？漆t(yī)院比，待遇都差多了”。
待遇不好，就沒人愿意到傳染病醫(yī)院去工作。一名北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2008屆畢業(yè)生介紹，他的同學(xué)沒有去傳染病醫(yī)院工作的，主要是去衛(wèi)生監(jiān)督等政府管理職能部門，個(gè)別在醫(yī)院就職的，也是以科研和行政管理崗位為主，“去傳染病醫(yī)院容易受歧視”。
張定宇在其自述里表示，在今年1月中旬的一天，50多名衛(wèi)生員突然辭職，18名保安有一天也全部不來上班。
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破局：因地制宜，多維度發(fā)力
陳國強(qiáng)表示，武漢疫情初期所暴露的問題反映出，當(dāng)?shù)匾咔榉揽貞?zhàn)一旦打響，醫(yī)政管理部門難以在第一時(shí)間組建有效的防控“預(yù)備隊(duì)”。
實(shí)際上，我國其他多數(shù)城市和地區(qū)也面臨同樣的問題。
新冠肺炎之后，傳染病醫(yī)院的地位必將改變，那么，如何改變？
方案之一：由大型醫(yī)院合并托管
“讓一家三甲醫(yī)院來收購，我們作為他們一個(gè)分院”，柳冰的愿望是希望被本省的一家大型醫(yī)院收購，而不是現(xiàn)在的“結(jié)盟”，他認(rèn)為只有這樣才能夠真正的將資源整合到一起，減少重復(fù)投資。
筆者發(fā)現(xiàn)，這種模式在東部沿海省份已經(jīng)有一些樣本。比如，江蘇無錫第五人民醫(yī)院（即無錫市傳染病醫(yī)院）被無錫第二人民醫(yī)院合并托管。無錫五院院辦趙洪順等人撰文稱，合并后的新五院在2017年10月至2018年3月的門急診、出院患者人次分別同比增加三成以上，人均費(fèi)用下降了，床位使用率上升了，“既發(fā)揮了三甲綜合醫(yī)院的品牌優(yōu)勢，又鞏固了傳染病?？漆t(yī)院的特色優(yōu)勢，總體取得了1+ 1 2的改革成效”。
值得注意的是，傳染病醫(yī)院要想與一家大型綜合醫(yī)院合并的阻力很大，主要來自兩個(gè)方面：一方面，傳染病醫(yī)院自身，行政級別、領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)都會相應(yīng)改變；另一方面，傳染病醫(yī)院無法滿足綜合醫(yī)院的要求，因?yàn)閭魅静♂t(yī)院經(jīng)營能力普遍較弱，合并后會變成包袱。
因此，在沒有強(qiáng)大外力作用的前提下，這種合并很難實(shí)現(xiàn)。
方案之二：建立“醫(yī)聯(lián)體”
陶紅兵建議，傳染病醫(yī)院不妨放在醫(yī)療聯(lián)合體下。從國際國內(nèi)形勢看，傳染病醫(yī)院是必須存在并且應(yīng)該被更加重視的，但考慮到目前傳染病醫(yī)院的生存環(huán)境，獨(dú)自發(fā)展相對要艱難一些，因此，“可以在一個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)或醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)，設(shè)置一家傳染病醫(yī)院”。
2016年12月，國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》明確指出，要“推動建立醫(yī)療聯(lián)合體”“以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，將醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建成為利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體，形成責(zé)、權(quán)、利明晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式”“引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制”。
浙江臺州市公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)中心（感染病醫(yī)院）即是典型。臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）主任陳海嘯表示，當(dāng)初準(zhǔn)備建設(shè)感染病醫(yī)院時(shí)，他們即主動要求將感染病醫(yī)院與新院區(qū)建在一起。“我們建了一棟像樣的、能夠預(yù)防急性傳染病的獨(dú)立建筑。這次疫情發(fā)生后，我們收治了全市所有確診新冠肺炎患者，成為全省地級市中唯一（臺州市確診病例數(shù)146例，全省排第四）”。
方案之三：財(cái)政傾斜
對于為數(shù)更多的獨(dú)立的傳染病?？漆t(yī)院，北京佑安醫(yī)院財(cái)務(wù)處的孫蕊認(rèn)為，傳染?？漆t(yī)院承擔(dān)著傳染病防控任務(wù)，門診量低、藥占比高，收入結(jié)構(gòu)自我調(diào)節(jié)能力有限。她建議，政府增加傳染病醫(yī)院的財(cái)政投入，應(yīng)建立分類、分級補(bǔ)償機(jī)制，對傳染?？漆t(yī)院予以一定傾斜。
南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院院長王冬表示，政府對傳染病醫(yī)院需對其合理定位，比如，明確傳染病醫(yī)院的公共衛(wèi)生屬性，并由國家層面制定傳染病醫(yī)院改革規(guī)劃，加大對傳染病醫(yī)院的投入和補(bǔ)貼的力度。
其實(shí)，原國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳于2017年3月下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理工作的通知》明確規(guī)定，“各地要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病診斷能力、醫(yī)院感染管理能力建設(shè)和相關(guān)設(shè)備設(shè)施配置。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的傳染病防治、信息報(bào)告等公共衛(wèi)生職能，要保障傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼等相關(guān)資金落實(shí)到位”。
然而，我國公共衛(wèi)生的財(cái)政投入并不寬裕。2014年，國家“公共衛(wèi)生專項(xiàng)任務(wù)經(jīng)費(fèi)”的項(xiàng)目撥款為5.29億，而到了2019年，這筆預(yù)算下降到4.5億，同比下降14.9%。同期，我國對公立醫(yī)院的財(cái)政撥款卻從2014年的36.19億漲到了 50.23億，同比增長38.8%。
新冠肺炎疫情過后，我們有理由相信，傳染病醫(yī)院會更加受到重視。
4月3日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院武漢傳染性疾病診治研究中心在武漢金銀潭醫(yī)院（下稱金銀潭醫(yī)院）成立。當(dāng)天，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院與金銀潭醫(yī)院簽署了合作共建的協(xié)議，強(qiáng)化傳染病疾病診療領(lǐng)域的協(xié)同創(chuàng)新。
這就是一個(gè)積極的信號。
文|斯遠(yuǎn)
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