圖片來源：圖蟲
特約作者 | 錢伯彥發(fā)自德國
新冠病毒加速肆虐老邁的歐洲大陸。
就公開的確診數(shù)而言，意大利一度超越韓國成海外第一大疫情國，且病死率高企；法國與德國則穩(wěn)居第五、第六；包括斯洛伐克、馬耳他、法羅群島、摩爾瓦多在內(nèi)的東歐與列支敦士登、梵蒂岡等一眾袖珍國家已悉數(shù)中招。
不過在這波洶涌的疫情中，卻有一個(gè)數(shù)字值得關(guān)注：確診超過1000例的德國死亡人數(shù)至今依然為零。但這或許不應(yīng)該成為這個(gè)歐盟第一經(jīng)濟(jì)及人口大國過早樂觀的理由。
（選填）圖片描述秘訣在哪？
“如果我們按照3%的死亡率來計(jì)算，現(xiàn)在應(yīng)該已經(jīng)有六至七起死亡病例”，德國病毒學(xué)家多斯滕教授（Christian Drosten）在3月5日做客北德意志電臺(tái)NDR訪談時(shí)曾表示：“但實(shí)際上我們并沒有這么多，我們的死亡數(shù)字是零?！?/p>
多斯滕教授曾在2003年4月協(xié)助美國疾控中心繪制出SARS病毒的基因組圖，被視為德國國內(nèi)該領(lǐng)域最權(quán)威的專家。由于德國衛(wèi)生部長施潘僅有正規(guī)本科學(xué)歷，碩士畢業(yè)于網(wǎng)校而多被質(zhì)疑其領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生部的能力，因此多斯滕教授也被德國華人群體稱為德國版鐘南山。
距離多斯滕的訪談已過去四天，德國確診病例數(shù)量已上漲了接近三倍，但死亡人數(shù)卻依然是零。
確實(shí)，與意大利366例和法國19例死亡相比，德國的零死亡率頗為難得，即便是比德國確診病例數(shù)少不少的西班牙和美國都出現(xiàn)了17例和22例死亡。
“與其他國家相比，我們的優(yōu)勢在于，我們?nèi)蕴幱谝咔楸l(fā)的相對(duì)早期”，在多斯滕看來，相比于新冠病毒在1月就已經(jīng)傳播開的意大利，德國的輸入性病例在第一時(shí)間就被及時(shí)追蹤。
早在2月26日，疫情最為嚴(yán)重的北威州和巴符州首批病例的接觸人群就被排查，其中巴符州的“一號(hào)病人”更是從米蘭旅游歸來后第一時(shí)間前往醫(yī)院。
圖源：時(shí)代報(bào)
除了占時(shí)間差的便宜之外，德國能夠在降低死亡率上，比西班牙、荷蘭等同為輸入性病例為源頭的歐洲國家做得更好，還有更深層的原因。
“德國與其他國家相比存在著系統(tǒng)層面的區(qū)別”，在多斯滕看來，先進(jìn)的試驗(yàn)室條件與市場化力量推動(dòng)的大面積檢測的鋪開是德國零死亡率的秘訣。
德國擁有歐洲數(shù)量最多的生物安全等級(jí)最高P4實(shí)驗(yàn)室。4家實(shí)驗(yàn)室比英法兩國相加還要多，如果算上瑞士的3家P4實(shí)驗(yàn)室，泛德語區(qū)內(nèi)聚集了歐洲（含俄羅斯）半數(shù)以上的最高等級(jí)生物實(shí)驗(yàn)室。
統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)Statista的數(shù)據(jù)顯示，德國所有醫(yī)保機(jī)構(gòu)年均380億歐元的支出在歐洲也是一枝獨(dú)秀，遠(yuǎn)超法國的230億歐元和英國的140億歐元。
其次，與日本或美國部分地區(qū)所施行的，僅有出現(xiàn)明顯癥狀才被允許新冠檢測不同，任何懷疑自身被感染新冠的德國人都可以撥打衛(wèi)生部門的熱線電話，并前往指定地點(diǎn)接受檢測。檢測點(diǎn)皆設(shè)于市中心的市政廳一側(cè)，以確保疑似病例可步行自行前往，避免其使用公共交通工具擴(kuò)大傳染。
這些舉措都保證了輕癥患者能在第一時(shí)間得到妥善處理，避免其發(fā)展成重癥病例。目前德國確診病例中80%以上為輕癥和無癥狀者，危重病例僅為9例。
早在今年1月，德國就以市場化手段確立了大面積檢測的根基。以德國最大的醫(yī)保公司之一的Techniker Krankenkasse（TK）為例，若被檢測者有疫情地區(qū)旅行史或與確診者有過接觸，該公司會(huì)報(bào)銷59歐元的檢測費(fèi)用。而據(jù)柏林檢測試劑生產(chǎn)商TIB Molbiol向《世界報(bào)》介紹，一盒100支裝的試劑套裝售價(jià)為250歐，即便算上運(yùn)費(fèi)和人工費(fèi)用，每次測試的成本也不會(huì)超過10歐元。
正因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過新冠病毒檢測的價(jià)差獲取部分收入，所以檢測點(diǎn)對(duì)于即使是無癥狀者也往往來之不拒。
另一方面，德國目前針對(duì)新冠疫情的三級(jí)分工處理體系，也最大程度地確保了醫(yī)療資源的充分釋放，避免了重癥患者無法得到及時(shí)治療而出現(xiàn)病危的情況。
以首都柏林為例，撥打24小時(shí)熱線電話之后，專業(yè)人員將根據(jù)患者的癥狀和旅行史做出甄別：出現(xiàn)較重癥狀及需要臨床治療者，將被第一時(shí)間接入醫(yī)院；輕癥者或疑似案例將被引導(dǎo)至街區(qū)普通診所（Artzpraxis）；至于無癥狀者則會(huì)由衛(wèi)生部門接手，并告知其前往各大檢測點(diǎn)參與測試。分散式、協(xié)作式的防疫措施能在第一時(shí)間隔離輕癥者、收治重癥者并降低死亡率。
診所或家庭醫(yī)生加上綜合醫(yī)院的兩級(jí)體系也是德國現(xiàn)行醫(yī)療體系的核心。一般而言，病人唯有出示診所或家庭醫(yī)生的入院建議單才會(huì)被綜合醫(yī)院收治，貿(mào)然前往綜合醫(yī)院往往需要半天以上的等待時(shí)間而不被建議。
此外，得益于略為繁瑣的預(yù)約系統(tǒng)，德國所有手術(shù)安排都根據(jù)緊急程度分級(jí)安排，在必要時(shí)醫(yī)院方面有權(quán)延后無礙健康狀況的低等級(jí)手術(shù)，以確保新冠病人得以優(yōu)先醫(yī)治。
從嚴(yán)格意義上說，德國零死亡率的“不敗金身”已于3月8日被打破。
當(dāng)日，一位前往埃及旅游的老年游客（60歲）因新冠肺炎死亡，這也是第一例德國公民在此次疫情中的死亡案例。但由于該男子死于檢測條件、醫(yī)療設(shè)施相對(duì)落后的埃及，對(duì)于德國普通人而言，這似乎更印證了德國本土完備的防疫措施。
正如德國傳染病學(xué)家莫里茲（Stefan Moritz）所言，“畢竟我們有著全世界最優(yōu)秀、也是最昂貴的醫(yī)療系統(tǒng)，如果我們的準(zhǔn)備還不夠充分，那還有誰？”
亂象與隱患
零死亡，一方面的確是德國防疫得當(dāng)?shù)囊粋€(gè)注解，另一方面卻也可以理解為漏洞百出的德國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的最后遮羞布。
目前，隨著確診人數(shù)的不斷增加，在檢測環(huán)節(jié)已大范圍地出現(xiàn)熱線占線、檢測點(diǎn)爆滿等問題。其中三級(jí)分流體系也導(dǎo)致了衛(wèi)生部門與醫(yī)院或診所之間出現(xiàn)互相踢皮球的現(xiàn)象。另外，由于歐洲的物流系統(tǒng)并未進(jìn)入緊急狀態(tài)，也導(dǎo)致檢測試劑盒在周末休息時(shí)間段無法被及時(shí)運(yùn)抵相關(guān)機(jī)構(gòu)。
德國更為嚴(yán)重的問題則是傳播鏈的斬而不斷。
在集中了德國近半數(shù)病例的北威州，所有病例按照傳播鏈回溯，幾乎都可以追蹤到海恩斯貝爾格（Heinsberg）這座小鎮(zhèn)。
2月25日，該小鎮(zhèn)的一對(duì)中年夫婦便被當(dāng)局確診，其社交關(guān)系網(wǎng)也及時(shí)被追蹤，但依然無法阻止病毒在這里的爆炸式傳播。原因只有一個(gè)：狂歡節(jié)。
“正因?yàn)槲覀兲幱谝咔閭鞑サ某跗陔A段，才應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地采取行動(dòng)，”多斯滕教授可能要失望了。德國當(dāng)局雖然落實(shí)了檢測、收治等防疫手段的第一部分，但在斬?cái)鄠鞑ユ溸@一更關(guān)鍵的第二部分卻漏洞百出。
2月末正值萊茵河流域各大德國城市的傳統(tǒng)狂歡季。即便是海恩斯貝爾格小鎮(zhèn)也有300余人參加了鎮(zhèn)上的慶?；顒?dòng)，此波疫情源頭的這對(duì)夫婦還參加了北威州州府杜塞爾多夫的狂歡節(jié)，杜塞爾多夫狂歡節(jié)每年平均吸引40萬人參加。
德國國防軍的首例病例也正是在杜塞爾多夫狂歡節(jié)上與該對(duì)夫妻有過接觸才被傳染。地區(qū)特色的狂歡節(jié)，加上擁有德國人口最密集的魯爾區(qū)，都是北威州成為德國“湖北”的主要原因。
狂歡節(jié)早已結(jié)束，但吃了一虧的德國當(dāng)局并沒有吸取教訓(xùn)。相比于數(shù)天前已經(jīng)宣布叫停所有1000人以上參與的大型活動(dòng)的鄰國瑞士，德國除了叫停包括漢諾威工業(yè)展在內(nèi)的多個(gè)國際展覽之外，再無其他舉措。
無論是意大利的中小學(xué)、高等院校停課，或者意甲比賽必須空場進(jìn)行，還是封鎖包括倫巴第在內(nèi)的北部多個(gè)大區(qū)，這些非常措施皆不在德國聯(lián)邦政府考慮范圍之內(nèi)。
尤其是人群聚集性最顯著的德甲比賽，至今依然正常舉行。即便衛(wèi)生部長施潘于8日已建議延后或空場進(jìn)行德甲比賽，但由于衛(wèi)生部無權(quán)管轄德國足協(xié)，德甲比賽場地的防疫措施至今仍停留于噴灑消毒液。
其中最受人矚目的莫過于7日舉行的門興格拉德巴赫對(duì)陣多特蒙德的魯爾區(qū)德比，北威州疫情源頭的海恩斯貝爾格距離門興格拉德巴赫不過20公里。門興主場53000人的普魯士公園球場依然全場爆滿。
德甲火力全開的同時(shí)，佩戴口罩依然為人所忽視。周末的所有德甲比賽中幾乎無人佩戴口罩。
正常人無須佩戴口罩這一觀點(diǎn)，一如既往地得到了專家的支持。傳播學(xué)專家莫里茲就指出：“（普通人）即便佩戴口罩，目的也僅是避免不自覺地觸碰口鼻部位，而非阻隔氣溶膠傳播。僅有確診病人才需要佩戴FFP3口罩（注：即N95口罩），因?yàn)槠胀谡置荛]性不足以阻擋病毒，這也是醫(yī)護(hù)人員仍需FFP3口罩的原因?！?/p>
而對(duì)于“方腦袋”的德國人而言，新冠病毒并不可怕這一結(jié)論的依據(jù)也正是零死亡的事實(shí)。
根據(jù)德國病毒學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威的羅伯特·科赫研究所的數(shù)據(jù)，每年的流感病毒都會(huì)奪去德國超過百余人的生命，死亡率約在0.1至0.2%左右。而即便計(jì)算上在埃及去世的德國游客，目前新冠病毒的致死率確實(shí)小于普通流感。
不過，僅從確診人數(shù)的增長趨勢來看，德國與意大利疫情爆發(fā)早期并無不同。問題僅是：有著8300萬人口且老齡化嚴(yán)重的德國，會(huì)成為下一個(gè)意大利嗎？
（）
